En la actualidad las infecciones intrahospitalarias, antes conocidas como enfermedades nosocomiales o infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS), son definidas como eventos adversos adquiridos en las primeras 48 horas de hospitalización que impactan negativamente en la atención al paciente, ya sea en un entorno hospitalario o en un centro de salud. Estos incidentes no solo prolongan la estancia en el hospital entre 5,9 y 9,6 días, sino que también aumentan el riesgo de mortalidad en hasta un 6,9%.1 Entre estas IAAS, se encuentran las infecciones urinarias en pacientes hospitalizados con cateterismo vesical.

El uso de un dispositivo como el catéter urinario puede facilitar el acceso de bacterias a la vejiga. La higiene deficiente en la inserción y el manejo del catéter pueden favorecer el reflujo de orina, creando un ambiente propicio para la colonización bacteriana.2 En España, aproximadamente el 12,12% de los pacientes hospitalizados con catéter urinario desarrollan infecciones urinarias asociadas a este dispositivo.3

En este contexto, la atención de enfermería desempeña un rol crucial al proporcionar diversos cuidados para prevenir infecciones urinarias en pacientes hospitalizados con catéteres vesicales. Estas medidas incluyen la higiene de manos, la aplicación de técnicas rigurosas, la evitación del uso innecesario de catéteres, la vigilancia del mantenimiento adecuado, la consideración del tiempo de permanencia y la correcta retirada del catéter vesical, todo con el objetivo de reducir las complicaciones asociadas a estas infecciones.4

Por ello, es importante abordar las estrategias de prevención de infecciones urinarias asociadas al catéter vesical, dado su impacto significativo en la salud pública y la economía.1 En este marco de referencia se ha realizado la presente investigación, considerando como objetivo, determinar la prevención de las infecciones del tracto urinario asociadas con el catéter vesical en pacientes hospitalizados.

Se llevó a cabo, una revisión bibliográfica narrativa, se incluyó artículos originales de bases de datos confiables. Este proceso se basó en cinco pasos clave: identificación del problema, búsqueda de la literatura, evaluación de la información, anáisis y presentación de los resultados.5 De esta manera, se resolvió la interrogante ¿Qué estrategias se usan para la prevención de infecciones urinarias en pacientes hospitalizados con cateterismo vesical? Sustentado en la estrategia PIO en el que: (P) pacientes hospitalizados, (I) cateterismo vesical, (O) prevención de infecciones urinarias.6

La búsqueda de artículos originales indexados en bases de datos como: SpringerLink, ScienceDirect, ProQuest, PubMed; Biblioteca Virtual de la Salud (BVS), CUIDEN y CINALH se hizo a través de los Descriptores en Ciencias de la Salud - DeCS y los Medical Subject Headings (MeSH) utilizados fueron Prevención/Prevention/Prevenção; Medidas preventivas/Preventive Measures; Infecciones del tracto urinario/Urinary Tract Infections/ Infecções Urinárias; Cateterismo urinario/Urinary Catheterization/ Cateterismo Urinário; Pacientes/Patients; Hospitalización/Hospitalization; Residencias geriátricas/Nursing Homes; Incontinencia urinaria/Incontinência Urinária.

El estudio fue delimitado con criterios de inclusión que según su fenómeno de estudio contenía: personal de enfermería, médicos o asistentes sanitarios, pacientes adultos. Igualmente, se incluyeron artículos cuya temática comprendía: infecciones urinarias, cateterismo vesical, medidas de prevención, protocolos dirigidos por enfermeras, indicaciones del cateterismo vesical, técnica de inserción, materiales asépticos, equipo de bioseguridad, hospitales, diferentes unidades de hospitalización (ej: neurología, cardiología, neurocirugía). En idioma inglés, español, y portugués. También se adicionó artículos originales de investigación de enfoque cualitativo, cuantitativo o mixto, publicados entre enero del 2019 a julio del 2024.

Por otra parte, se excluyeron: artículos que plantearon como población estudiada a pacientes traumatizados, pacientes con cáncer de vejiga y pacientes pediátricos. En segundo lugar, se excluyeron artículos de acuerdo a la temática, tales como: áreas administrativas, lesiones uretrales, infección del torrente sanguíneo, anomalías congénitas del tracto urinario, estenosis uretrales con disfunción neurogénica, trauma quirúrgico y urosepsis (figura 1).

La extracción de la información de los artículos seleccionados se originó por cada base de datos, en cada documento se aplicó la validez aparente de Gávez-Toro,7 después, se realizó la validación avanzada utilizando las pautas que declara STROBE,8 CONSORT,9 SRQR,10 TREND,11 PRISMA.12

Además, para estimar el nivel de evidencia se aplicó la clasificación elaborada por Melnyk y Fineout, la cual establece siete niveles: nivel I - revisiones sistemáticas o metanáisis de ensayos clínicos; nivel II - ensayo controlado aleatorio; nivel III - ensayos clínicos bien delineados sin aleatorización; nivel IV - estudios de cohortes y casos y controles meticulosamente delineados; nivel V - revisión sistemática de estudios descriptivos y cualitativos; nivel VI - estudio descriptivo o cualitativo único; nivel VII - opinión de autoridades o informe de comités de expertos.13

Cuatro artículos se encontraron en SpringerLink, dos en Biblioteca Virtual en Salud, tres en ScienceDirect, cinco en ProQuest, cuatro en PubMed, uno en CUIDEN y tres en CINAHL. Luego, se realizó una lectura a profundidad de los resultados y conclusiones considerando el anáisis de contenido temático interpretativo14 de todos los artículos seleccionados15-37 (Cuadro 1).

En este sentido, el cateterismo urinario es considerado como un factor que predispone al paciente a ciertas patologías como la infección del tracto urinario, originando una alteración en los mecanismos de defensa naturales del huésped. La infección del tracto urinario asociada al catéter es una de las cuatro causas principales que desencadenan infecciones intrahospitalarias. Por esta razón, es fundamental evitar el uso desproporcionado e innecesario del sondaje vesical, planteándose el objetivo de retirar precozmente el dispositivo urinario, además de proporcionar las medidas de prevención y control que garanticen un adecuado sistema de vigilancia.33

En general, los estudios descriptivos (Nivel VI) incluyen 852 enfermeras en cirugía, cardiología y medicina interna, 74 pacientes en una unidad de alta especialidad, 1,579 enfermeras y médicos de hospitales suizos, 522 pacientes con catéteres permanentes, enfermeras en prevención de infecciones y 134 pacientes en UCI, centrándose en prácticas como la higiene de manos, uso de guantes y paños estériles, registro de cambio de catéter y retiro precoz de la sonda. Un estudio no experimental (Nivel IV) en 402 pacientes adultos abordó la fijación correcta y vaciado de la bolsa colectora. Varios estudios experimentales y cuasi-experimentales (Nivel IV y II) trabajaron con 1,630 y 1,000 pacientes hospitalizados, 120 pacientes cateterizados y un grupo de 30 enfermeras y 80 pacientes, enfocándose en técnicas como recordatorios para reducir la duración del catéter y uso de catéteres antimicrobianos. Estudios cualitativos y correlacionales incluyeron a 13 enfermeras registradas y 137 enfermeras en unidades de UCI, con énfasis en la inserción estéril y el tipo de catéter usado (látex o silicona). Finalmente, revisiones sistemáticas y metaanáisis (Nivel I) con 3,908 participantes y pacientes de alta complejidad sugieren prácticas como el drenaje libre de orina, cateterismo intermitente, higiene de manos y vaciado de la bolsa. En conjunto, estos estudios ofrecen una guía integral para mejorar los protocolos y reducir infecciones por catéter en contextos clínicos.

Se obtuvo tres categorías. La primera categoría: "elementos estériles y materiales para el cateterismo vesical",15,16,21-25 muestra que las enfermeras utilizan guantes estériles, fórceps estériles o el sostenimiento de la cubierta interna del catéter, asociado de manera significativa con las medidas de prevención.15,16,22,23 Algunos informaron que un problema constante es el tamaño estándar de los guantes estériles,21 en otro estudio se asoció el uso de la bata estéril como una medida de prevención.24 Por ello es esencial el uso de materiales estériles en el cateterismo vesical, para contribuir en la disminución de riesgo de infecciones y complicaciones, en garantía de la seguridad y de la eficacia del procedimiento.

El 85,2% elegían el catéter con menor calibre posible según las características del paciente.34 Los resultados de este ensayo controlado indican que la seguridad de la IUC, en este caso de un dispositivo interno, es una medida preventiva eficaz contra CAUTI y lesión por presión del meato, reduciendo el riesgo y retrasando el inicio de ambos eventos.35 Se evidencio menor incidencia de CAUTI en los años posteriores a la implementación del sistema Accuryn® Monitoring.36

La segunda categoría "procedimientos previos y posteriores al cateterismo vesical",15-32 demuestra que la higiene de manos se realiza durante 3 o 4 minutos antes de insertar la sonda urinaria.15,32 Sin embargo, la baja adherencia de la higiene de manos fue mencionada en varios estudios.16,24,31 También, se usa la solución antiséptica antes de colocar la sonda de Foley, esta puede ser uso de jabón con agua del grifo o agua estéril, solución fisiológica salina normal, estéril u otros antisépticos.15 Asimismo, la técnica de inserción estéril se acopla con las medidas de prevención.15,18,19 Otro investigador afirmó que si no se cuenta con un auxiliar de enfermería se podía llamar a un técnico quirúrgico que apoye durante la inserción.21 El médico es el responsable de prescribir la colocación y retiro del catéter.23,24,26 Por ello, la importancia de que el personal de enfermería cumpla los procedimientos previos y posteriores al cateterismo vesical, para la prevención de infecciones.

El 27,8% recogía las muestras a través del puerto sin aguja del sistema colector, el 62% utilizaba una aguja estéril para obtener la muestra.34 En este ámbito de prevención, los encuestados confirmaron que se hace constar la indicación en la historia clínica del paciente. Solo el 17,3% de los encuestados no mencionó este hecho. Más del 88% de las enfermeras que realizan cuidados higiénicos confirmaron la práctica de registrar los datos sobre las sondas vesicales.37

Un estudio no evidenció la técnica de higiene de manos,22 en Arabia Saudita25 se documentó la fecha de inserción y extracción de los catéteres permanentes. En algunos casos, se evidencia la falta de registro en la hoja de enfermería debido al espacio físico reducido para colocar el reporte.17,20 En Alemania, la calidad de la documentación permitió obtener un mejor resultado.28 En el caso de recordatorios u órdenes de detención las enfermeras aplican ciertos gráficos, órdenes y rondas para reducir la duración del cateterismo.22 Incluso, en Alemania28 y Estados Unidos29 al implementar listas de verificación completadas de forma adecuada se reduce la tasa de infecciones urinarias. En países como Brasil31 se halló que el retiro temprano del catéter vesical en menos de 10 días tiene un 26% de probabilidad de generar contaminación y pasando 30 días puede llegar al 100%.

Estos resultados invitan a reflexionar sobre cómo la retirada temprana del catéter vesical se alinea con la filosofía de la atención de salud centrada en el paciente, buscando menguar la intervención y reducir el riesgo de complicaciones.

La tercera categoría "cuidados de rutina",16-32 explica que la enfermera evalúa el requerimiento de una sonda urinaria y brinda el reporte al médico.18,20,23,24 En otro estudio el médico es el responsable de insertar el catéter vesical.32 En Egipto originaron un crecimiento bacteriano debido al mantenimiento del cateterismo que osciló entre 1 y 8 días,26 lo cual depende de la vigilancia y capacitación del personal.28,29 Además, se evidenció un bajo cumplimiento sobre el reporte de la fecha de extracción.19,20 Otro método eficiente para prevenir las infecciones del tracto urinario es el cateterismo intermitente.27 Asimismo, el lavado de la vejiga, la instilación y la irrigación se asoció significativamente con las medidas preventivas de infecciones urinarias.19 Esta técnica se ejecuta en casos de obstrucción de la sonda urinaria realizado diariamente durante 3 días demostrando eficacia.23

El 71,3% realizaban la higiene de manos para manipular el catéter o sistema de drenaje, existiendo variabilidad entre usar solución hidroalcóholica/jabonosa. En torno al 90% de las enfermeras encuestadas realizaba el registro del catéter vesical en la Historia Clínica Electrónica.34 La investigación demostró una relación entre la realización regular de auditorías de los procedimientos de prevención de ITU y la existencia de un procedimiento estándar de prevención de ITU. Los lugares de trabajo con un estándar implementado realizan las auditorías con una frecuencia significativamente mayor. Se demostró que en el área de gestión de riesgos de ITU los indicadores de resultados, o el número de casos de ITU, son monitoreados según un tercio de los encuestados, el número de días de catéter es monitoreado según el 24,7% de los encuestados, y el monitoreo de infecciones sanguíneas secundarias se realiza según el 24,5% de los encuestados.37

Por esta razón, los cuidados de rutina en el cateterismo vesical son básicos y necesarios que requiere formación continua, para ofrecerle seguridad al paciente, advertir infecciones del tracto urinario y promover una pronta alta.

En cuanto al cuidado de la bolsa colectora teniendo tres cuartas partes menor a su capacidad llena fue asociado significativamente con la prevención de infecciones urinarias.16,17,22,31 El tener las bolsas de drenaje con menos de dos tercios llenas, levantadas del piso, con el sistema cerrado y debajo del nivel de la vejiga tienen una tasa de cumplimiento alta.19,20,22,23,30 Los antimicrobianos que recubren el catéter tienen una alta eficacia.23,30 En Arabia Saudita se recomendó el sistema de drenaje de orina bloqueado para evitar la aparición de infecciones urinarias.30

Al respecto, el cuidado meticuloso de la bolsa recolectora de orina no solo es vital para salvaguardar la salud y el bienestar del paciente, sino también para prevenir infecciones del tracto urinario, garantizar un óptimo funcionamiento del sistema de drenaje y elevar la comodidad y la calidad de vida de aquellos que dependen de este dispositivo esencial.

La infección urinaria asociada al catéter es una patología nosocomial que puede ser prevenida mediante estrategias asépticas adecuadas. Es crucial emplear técnicas de barrera estéril para evitar la invasión de uropatógenos y la formación de biopelículas, reduciendo así la prevalencia de infecciones del tracto urinario relacionadas con el catéter. La prevención de infecciones por sondaje urinario requiere medidas de sensibilización, comunicación por parte del personal encargado. Se sugiere realizar investigaciones que permitan evaluar la eficacia de las medidas preventivas actuales, especialmente en servicios de hospitalización como medicina interna y unidades de cuidados intensivos, dada la complejidad de situaciones que se enfrentan a diario. La prevención de infecciones urinarias asociadas al cateterismo vesical sigue siendo un desafío significativo en la atención, pero con un enfoque multidisciplinario y basado en la evidencia, se puede avanzar hacia una mejor calidad de atención y resultados para los pacientes.