La Organización Mundial de la Salud (OMS) en marzo de 2020 declaró que el COVID-19 puede caracterizarse como una pandemia, reconociendo la importancia del control epidemiológico para prevenir su propagación.1,2 En relación con el primer caso o índice de COVID-19 en México se detectó el 27 de febrero de 2020 en la Ciudad de México,3-5 posterior se decretó la emergencia sanitaria el 30 de marzo del 2020, que propició la necesidad de recursos humanos, habilitar áreas especiales, imperaba el miedo por la falta de competencias ante los procedimientos sobre el cuidado del paciente en estado crítico, y el aumento en la mortalidad de pacientes, el desgaste mental y físico.6-8 Así mismo la OMS menciona que los trabajadores necesitan condiciones laborales seguras, saludables, satisfactorias, equitativas y justas.9 Cuando un entorno es positivo y saludable para las enfermeras, puede serlo para el resto de profesionales.10 Además, un entorno de trabajo es aquel en el que la enfermera tiene autonomía, existe liderazgo, colaboración interprofesional en interés por la calidad de los cuidados.11

La crisis sanitaria reveló necesidades y carencias en la atención de contingencias. En México, expuso la vulnerabilidad del personal sanitario.12 Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT), la pandemia ha tenido un alto costo para estos trabajadores, evidenciando el descuido de su salud, seguridad y bienestar,13 y puso en evidencia el déficit de profesionales de enfermería.14,15

Al inicio de la pandemia, México contaba con 2.9 personas con formación en enfermería por cada mil habitantes que, de acuerdo con la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), son pocos para atender un sistema de salud.16 El 3 de febrero del 2020 México había registrado más muertes de trabajadores sanitarios por COVID-19 que ningún otro país,17 posiblemente por la falta de preparación y equipos de protección personal de calidad distribuidos de manera oportuna,18 aunado a ello el personal de enfermería mostró un descontento respecto a la mejora continua del entorno y condiciones laborales, lo cual limitó el desempeño laboral, alteró el nivel de motivación y deterioró la satisfacción laboral.19,20

Esta situación llevó a algunos centros hospitalarios a analizar la retención de profesionales capacitados y la reducción de la rotación y abandono del personal. Un entorno de trabajo saludable es fundamental para mejorar la salud. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue identificar la percepción del entorno de práctica enfermera durante la pandemia por COVID-19 en una institución de segundo nivel en México. 21,22

Estudio cuantitativo, descriptivo y transversal, no experimental, en una población de 93 profesionales de enfermería que laboraban en servicios de urgencias, quirófano, tococirugía, hospitalización, ginecoobstetricia, pediatría, central de equipo y esterilización, consulta externa y área de vacunas, en una institución de segundo nivel de atención de San Luis Potosí, México. La muestra fue no probabilística por conveniencia, se informó sobre el objetivo del estudio y firmaron un consentimiento informado, de acuerdo la Ley General de Salud en materia de investigación en México, así como en la declaración de Helsinki de 1975.

Para valorar el entorno laboral se utilizó el instrumento denominado Practice Environment Scale of the Nursing Work Index (PES-NWI) de una confiablidad de 0.9, que estuvo conformado por: (1) Características sociodemográficas y laborales; (2) Cinco dimensiones distribuidas en 32 ítems, con un formato tipo Likert con cuatro criterios de respuesta (Tabla 1).23 Los criterios de inclusión empleados fueron: todos los profesionales de enfermería que laboraban en la institución hospitalaria y se excluyó a personal de enfermería que se encontraba en periodos de vacaciones, descanso e incapacidad médica.

Se obtuvo la aprobación del Comité de Ética (registro CEIFE-2022-412) y se coordinó con la jefatura institucional. La recolección de datos se realizó en sesiones matutinas, vespertinas y nocturnas con los profesionales de enfermería en noviembre de 2022. Para el anáisis de datos se utilizó el software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 18.0. Se elaboró una base de datos y se aplicó estadística descriptiva para calcular la media aritmética, la desviación estándar de las variables continuas y las frecuencias absolutas de las variables categóricas. La ponderación global del entorno de práctica enfermera se calculó mediante la sumatoria de los 32 ítems distribuidos en cinco dimensiones.24

De acuerdo con los datos sociodemográficos de la población, se realizó una valoración de las características sociodemográficas con el entorno laboral, se identificaron las dimensiones del instrumento PES - NWI, y se identificó la percepción de este entorno durante la pandemia por COVID-19.

Participaron 93 profesionales de enfermería, de los cuales el 81,7% eran mujeres. La valoración promedio de las profesionales femeninas fue inferior a la de sus colegas masculinos, con una M= 2,33 en mujeres frente a 2,35 en hombres. La edad promedio de los participantes fue de 32,74 años. Los profesionales de 40 a 49 años alcanzaron una M= 2,45, mientras que el grupo de 50 a 59 años presentó una M=2,00. En cuanto al nivel educativo, el 89,2% poseía un grado de licenciatura, con una M= 2,35. El turno vespertino predominó, representando el 41,9% de los participantes; sin embargo, el turno nocturno mostró una media de 2,42, superior a los demás turnos (ver Tablas 2 y 3). A pesar de estas diferencias, se observó un entorno de práctica de enfermería deficiente en todas las variables analizadas.

Respecto a las dimensiones se encuentra que auxiliares de enfermería y profesionales en unión libre identificaron su entorno laboral deficiente en la D4 y D5 con medias inferiores a 2.5, al contrario con el turno nocturno, en los profesionales casados y viudos con medias superiores a 2.5 (buen ambiente) en las D2 y D3, por otra parte se puede observar que la dimensión que más contribuyó en la evaluación del entorno laboral tras la pandemia COVID-19 fue la D2 con una puntuación media 2.44, seguido de la D3 con una puntuación media de 2.41 (Tablas 4 y 5). Las dimensiones que mostraron menor contribución fueron D4 y D5, ambas con una M= 2.20. Sin embargo, se identificó un entorno deficiente en todas las dimensiones evaluadas.

El entorno laboral de los profesionales de enfermería durante la pandemia se vio afectado debido a la sobrecarga laboral y emocional, falta de recursos humanos y materiales, etc., como consecuencia los profesionales de enfermería percibieron su entorno laboral como deficiente, se observó que el gremio de enfermería sigue representado por el género femenino con un 81,7%. Al respecto Arroyo et al. mencionan que, el rol de la enfermera "es una continuación profesionalizada del cuidado doméstico, esta podría ser una de las causas, de la desvalorización del trabajo de las enfermeras, cerca del 88% de los cuidados de las personas dependientes se realiza por alguna mujer de familia".25

Además, el género femenino identificó una valoración inferior de su entorno laboral (M=2.33), al contrario, con Pablos et al. y Carillo et al. indican que el personal femenino presenta un grado de satisfacción en su entorno laboral mayor que el género masculino con el trabajo o actividad que desempeñan (M=5.5 en mujeres frente M= 5.1 en hombres). Con respecto a la edad, el intervalo de edad entre 40-49 obtuvo una media superior en su entorno como deficiente. Mendoza y Moyano refieren que, a medida que aumenta la edad de los trabajadores su satisfacción con la vida general se ve cada vez más positivamente, esto puede asociarse a la existencia de diferentes etapas del desarrollo laboral.26-28

En cuanto a los profesionales con nivel de licenciatura en enfermería obtuvo una media de 2.35 en comparación con un auxiliar en enfermería (M=2.13), en tal sentido Aguilar menciona que, la formación del personal de enfermería de las instituciones evaluadas en su investigación, muestra un nivel básico de pregrado (67,9%), mientras que solo el (27,5%) ha realizado algún tipo de estudio y no existe ninguna diferencia salarial (51,4%) por haber realizado algún tipo de estudio, relacionándolo con la insatisfacción en su entorno laboral, el grado académico no representa la posibilidad de ascenso laboral.29 En cuanto al turno que obtuvo una media superior fue el nocturno (M=2.42), que difiere con los hallazgos de Hernández y Medina en el 2020, quienes encontraron evidencias de que los profesionales del turno vespertino tienden a mostrar un nivel alto de satisfacción laboral que los otros turnos (M=3.81). 30

Es importante mencionar que la dimensión que más influyó en los profesionales de enfermería fue la D2 (M=2.44), así mismo la D4 alcanzó una media de 2.13, coincidiendo con lo reportado por Sillero y Zabalegui su investigación realizada en España de un hospital universitario público, donde identificó un entorno deficiente ya que solo una dimensión presenta una puntuación media superior a 2.5.(fundamentos enfermeros para la calidad del cuidado M=2.65).31 De modo similar, Caballero et al. identificaron en su investigación una media inferior en la D4, sin embargo, se obtuvo una valoración positiva en las demás dimensiones.10 Igualmente Yanarico et al. evaluaron un entorno mixto en un hospital universitario de Brasil, las medias desfavorables fueron D2 y D4.32

Quintana et al., en su evaluación del contexto laboral del personal de enfermería en el noroeste de México, desde la percepción de los profesionales de enfermería que cuidaban a personas con diagnóstico médico de COVID-19, develaban sensaciones de desvalorización, poca participación en la toma de decisiones sobre la seguridad en el servicio y pobre compensación económica, lo cual no influyó en la satisfacción que expresan al desempeñar su trabajo. Sin embargo, mostraron una sensación de falta de seguridad relacionada con la poca calidad y cantidad del equipo de protección personal para atender a pacientes con COVID-19, lo cual está acompañado de sentimientos de miedo y agotamiento físico y mental.33 Por su parte, Aguilar en su investigación realizada en Colombia destacó que, a pesar de que el personal se encuentra satisfecho, un gran número de enfermeras, el 53,2 %, desea trabajar en otro país.34

Este estudio provee evidencia de la vulnerabilidad en el entorno de práctica enfermera durante la emergencia sanitaria. Sin duda el personal de enfermería fue uno de los elementos claves durante la pandemia por COVID-19, por tal motivo es importante mejorar las condiciones laborales, promover la participación de los profesionales de enfermería en la toma de decisiones, el trabajo en equipo, disminuir la carga laboral, dominio de competencias, habilidades y destrezas para brindar una atención de calidad hacia el cuidado del paciente, así como estar preparados en todos los aspectos en enfermedades emergentes. Disponer de los recursos humanos y materiales y estar más protegidos en la parte laboral. Sugerir trabajar en la parte emocional como talleres en el manejo de estrés, cuestiones emocionales, para no estar tan vulnerable en estas situaciones.