Analizar y evaluar la utilidad de la teoría de rango medio de síntomas desagradables de Elizabeth Lenz.
Se utilizaron los criterios propuestos por Fawcett, abordando para su anáisis el alcance, el contexto y el contenido de la teoría, así como para su evaluación se contempló la significancia, consistencia interna, parsimonia, capacidad de comprobación, adecuación empírica y adecuación pragmática.
Se encontró que la teoría tiene una consistencia interna sólida, con una construcción parsimoniosa en sus proposiciones y conceptos bien fundamentados. Además, ha sido utilizada en diversos estudios, demostrando su aplicabilidad y pragmatismo.
La teoría es útil, además de ser aplicable en diferentes poblaciones, distintos momentos y diversas situaciones de la vida, contemplando además la importancia de la posibilidad de su uso como referente teórico para la enfermería y su investigación.
Analyze and evaluate the usefulness of Elizabeth Lenz's midrange theory of unpleasant symptoms.
The criteria proposed by Fawcett were used, addressing for analysis the scope, context and content of the theory, as well as for its evaluation the significance, internal consistency, parsimony, testability, empirical adequacy and pragmatic adequacy were considered.
It was found that the theory has a solid internal consistency, with a parsimonious construction in its propositions and well-founded concepts. It has also been used in various studies, demonstrating its applicability and pragmatism.
The theory is useful, in addition to being applicable in different populations, different moments and various life situations, also considering the importance of the possibility of its use as a theoretical reference for nursing and its research.
En la disciplina de Enfermería se poseen múltiples competencias clínicas, profesionales y científicas que permiten mejorar la calidad de la atención en salud.
Para esto es necesario que la observación, experiencia y anáisis de las situaciones se visualicen mediante una metodología científica que lleve una exploración más profunda de estas, así como su descripción e incluso la modificación de algunas de las variables involucradas por medio de las herramientas del proceso investigativo de enfermería. Puesto que la investigación y la producción científica en las ciencias de la salud y enfermería se ha incrementado significativamente.
En este proceso se pueden estudiar diversos problemas y fenómenos encaminados al cuidado de la persona, observados desde un enfoque de tipo cualitativo o cuantitativo, dependiendo de la naturaleza de la interrogante que surja en el investigador, pero siempre encaminado al quehacer de la disciplina. Ya que la finalidad de la Enfermería es el cuidado.
Sin embargo, en el presente artículo se dejará de lado la aplicabilidad de las filosofías, ya que son más utilizadas en la investigación de tipo cualitativa, dada la abstracción de los fenómenos que en ella se profundizan. Al mismo tiempo se resaltarán las estrategias metodológicas con las que se cuenta para tomar la mejor decisión sobre la utilización de una teoría en la investigación cuantitativa.
Para esto es necesario contemplar, no solo lo que se pretende estudiar, sino aquella visión que puede ayudar a la comprensión del problema de investigación, es decir, la elección de una teoría, donde se podrían enfrentar con algunas dificultades, dada la gama tan amplia de teorías que existen dentro de la enfermería y de otras disciplinas y considerando también la amplitud de estas, es decir, su clasificación en grandes teorías, teorías de rango medio y teorías de situaciones específicas.
Así mismo, es importante conocer la teoría, analizarla y evaluarla para poder observar si en ella se contempla una estructura que pueda dar mejor dirección a la investigación que se realizará, ya que deberá abordar los conceptos de aquellas variables que se pretenden estudiar. De ahí que se cribará la mayor parte de las opciones encontradas, puesto que muchas de las teorías podrán incluir alguno o algunos de los conceptos del problema a investigar, pero en algunos casos, no incluye todas las variables que se quieren explorar o bien, tienen más de las que se espera abordar. Posteriormente deberá elegir si se trabajará con un marco teórico, o bien, con uno conceptual.
Y antes de tomar la difícil decisión de elegir la teoría que mejor se adapta al problema de investigación que se quiere estudiar, existe una herramienta metodológica que deberá ser aplicada en las diferentes opciones que se tienen para la base teórica del estudio, es decir, a todas aquellas teorías que son opción después del cribado.
Esta metodología se desarrolló al ver la necesidad de realizar una elección cuidadosa y meticulosa de la directriz de investigación, puesto que de ello depende el desarrollo de todo el proceso investigativo. De ahí que Jaqueline Fawcett se dio a la tarea de desarrollar esta metodología a partir de las necesidades que observó ante la elección de una teoría.
Por ejemplo en la teoría de rango medio (TRM) de autotrascendencia donde Díaz y Rodríguez concluyen que esta ha sido planteada en el proceso de las personas al final de su existencia, demostrando ser útil y aplicable en diferentes grupos de personas, momentos y situaciones de la vida, siendo utilizada como un referente importante en la investigación en enfermería, consolidando su aporte como teoría propia de la disciplina y aportando orientaciones para consolidar la salud y el bienestar de las personas.
En este caso se utilizó la metodología de Fawcett para el anáisis y evaluación de la teoría de los Síntomas Desagradables de Elizabeth Lenz, la cual es una TRM que se enfoca en una situación muy específica que el ser humano experimenta de una u otra forma a lo largo de la vida, no solo una, sino en múltiples ocasiones, pues estos síntomas desagradables se pueden presentar en múltiples patologías e incluso con efectos adversos o secundarios de fármacos o situaciones repentinas experimentadas en la vida diaria.
De ahí que algunos autores han utilizado esta teoría para el sustento de sus trabajos de investigación, como Pacheco et al., que hablan de la interrelación teoría-práctica que permite usar la valoración de enfermería en los pacientes pediátricos con diagnóstico oncológico disponiendo de la propuesta teórica de los síntomas desagradables para justificar el cuidado en postulados de teóricas de enfermería y las necesidades reales de los niños.
También, se realizó una revisión sistemática de artículos relacionados con los cuidados de enfermería en pacientes sometidos a procesos quirúrgicos. Esta se efectuó con base en la teoría de síntomas desagradables con los componentes de síntomas, factores influyentes y resultados de desempeño, así como cuatro dimensiones: la angustia, la calidad, la duración y la intensidad de los síntomas. De tal forma que, en esta se argumenta la importancia de los cuidados de enfermería basados en esta teoría para ser aplicada en el contexto del cuidado de pacientes en proceso de intervención quirúrgica y con ello disminuyan los efectos de los síntomas en el posoperatorio.
De esta forma se debe resaltar la importancia de realizar un anáisis y evaluación de teorías en aquellas que se pretende establecer como base teórica de algún estudio. Así como implementar una metodología para estos procesos, donde se podrán observar los alcances de la teoría mediante su anáisis y la evaluación de la fundamentación, el desarrollo y la congruencia de la teoría, mejorando así la visión en la toma de decisiones. Por lo que en el presente artículo se pretende analizar y evaluar la utilidad de la TRM de síntomas desagradables de Elizabeth Lenz.
Para la realización del presente trabajo, se tomaron en cuenta las recomendaciones de Jaqueline Fawcett respecto al proceso de anáisis y evaluación de la teoría, trabajando en dos etapas, la primera, en el anáisis de la teoría mediante tres pasos: alcance, contexto y contenido teórico; y la segunda, en la evaluación de la teoría, que consta de seis pasos: significado, consistencia interna, parsimonia, comprobabilidad (para grandes teorías y teorías de rango medio), adecuación empírica (para grandes teorías y teorías de rango medio) y adecuación pragmática.
En la primera etapa del anáisis, donde se abordan tres apartados, cada uno expone lo siguiente: el alcance menciona donde puede ser aplicada la teoría; el contexto engloba los antecedentes, fundamento y principios que la sustentan; y el contenido, que expone los conceptos, proposiciones y relaciones de esta teoría.
Mientras que en la segunda etapa de la evaluación, después de realizar el anáisis pertinente de la teoría, se procedió a realizar una evaluación minuciosa de la estructura que presenta la teoría a lo largo de su desarrollo, tomando en cuenta los seis elementos que Fawcett menciona en este proceso: la significancia, donde se describe el fundamento y la necesidad del desarrollo de la teoría; la consistencia interna, que observa desde la base donde nace la teoría, hasta la construcción de los conceptos y estructura razonable; la parsimonia, expone una forma clara de explicar su contenido de la teoría; la capacidad de comprobación, encaminada a los indicadores empíricos que usa la teoría; la adecuación empírica, que conjuga la parte teórica con la empírica de la teoría; y la adecuación pragmática, donde se habla de la aplicación de esta teoría no solo de manera disciplinar, sino en la investigación de diversos problemas multidisciplinares y sociales.
Se encontró información valiosa de la teoría de síntomas desagradables en cada una de las etapas de anáisis y evaluación que fueron aplicadas a partir de la metodología de Fawcett, las cuales se detallan a continuación diferenciando las fases de anáisis en un primer momento, seguida de la fase de evaluación.
Así mismo, se basa en uno de los principales elementos del diagnóstico de salud, que son los síntomas que presenta o puede presentar el ser humano, así como las influencias que se relacionan con ellos. De tal manera que, la salud es un elemento que se encuentra directamente relacionado con la teoría. De este modo también se observa en la vinculación de esta teoría con la salud, la "actuación", que es un concepto que describe específicamente las acciones de enfermería, su efecto y resultado, sobre los síntomas desagradables en los pacientes, con lo que se abordan las metas del cuidado propiamente.
Otro elemento de la teoría son sus proposiciones que, luego de conocer y analizar los conceptos, es necesario observarlas, ya que siguen con el proceso de la exploración del fenómeno ayudando a que se comprenda la función de cada concepto dentro de la teoría. En este caso se tienen siete proposiciones:
Un síntoma o grupo de síntomas puede afectar experiencia de otros síntomas. Los factores fisiológicos, psicológicos y situacionales se relacionan con cada uno, y con otro, así como a los síntomas. Mientras más factores relacionados, mayor será la influencia en los síntomas desagradables. El rendimiento tiene una influencia recíproca en los factores. Las dimensiones de los síntomas están influenciadas entre sí. El rendimiento tiene relaciones recíprocas con los síntomas. Los síntomas desagradables influyen en los factores fisiológicos, psicológicos y situacionales.
El siguiente elemento de la teoría son las relaciones. Es importante resaltar que, en todas las proposiciones, se observan relaciones entre cada uno de los elementos planteados en la teoría, es decir, que de una u otra manera la influencia o relación entre conceptos se da a todos los niveles de la teoría.
Así mismo no se encuentra un modelo conceptual como tal, o por lo menos, no es algo explícito, puesto que el peso del sustento de esta teoría son justamente los conocimientos previos de la disciplina de enfermería de los autores y las referencias que se encontraron sobre los abordajes que pretendían construir en la TRM.
Igualmente, en el estudio de Marrufo, de tipo cualitativo, se analizó la percepción de los síntomas desagradables por la persona hemodializada, resultando 3 categorías: intensidad individual de los síntomas desagradables de la terapia sustitutiva con la hemodiáisis; afrontando y aceptando el tratamiento dialítico; y reconociendo el apoyo del entorno social, donde menciona la utilidad de la teoría como base de su estudio.
6.
Por otro lado, el profesional de enfermería tiene el amparo en diversos reglamentos y lineamientos en los que se basa cualquier investigación como capacidad legal para implementar y medir la efectividad de las actividades prácticas basadas en la teoría, las cuales son compatibles con las expectativas del sistema público y de salud para la práctica de enfermería y así mismo conducen a resultados favorables.
Por otra parte, en estas actividades se puede adoptar un diseño comparativo entre los resultados del uso de la teoría y los resultados en situaciones donde no se utilizó. Lo que llevaría a obtener resultados medidos en términos de la efectividad de la teoría para resolver problemas y aplicar así actividades, desarrollar proyectos o hasta reformas en los propios sistemas de salud.
Después de analizar y evaluar la TRM de Lenz, se puede apreciar la importancia de este proceso donde se debe observar detenidamente la teoría con la que se pretende trabajar en la investigación de un problema específico y así comprender que esto es esencial para poder solidificar las bases teórico-empíricas del estudio. Incluso, a partir de este anáisis, se puede valorar si realmente la teoría se ajusta a las necesidades del problema de interés.
Por otro lado, a pesar de las diferentes metodologías que existen para este proceso, se eligió la propuesta de Jaqueline Fawcett, ya que mantiene un proceso simplificado para esta valoración, que al mismo tiempo orienta al investigador en la toma de decisiones respecto a la base teórica que requiere el problema de investigación que llamó su atención y de esta manera, pueda dar una mejor dirección a su estudio.