Las lesiones por presión (LPP) son un fenómeno altamente perjudicial para los sistemas de salud, su alta prevalencia se asocia a una serie de complicaciones en el estado de salud del paciente, situaciones que aumentan su estancia hospitalaria, disminuye su calidad de vida y generan un incremento en los costos de atención para las instituciones y las familias, elevando las tasas de morbimortalidad, llegando a ocasionar 60 mil muertes al año.^1-6

Si bien, todos los pacientes hospitalizados tienen riesgo potencial de desarrollar una lesión,¹ diversos estudios han demostrado que el ser adulto mayor (≥60 años) aumenta 3 veces la posibilidad de presentar una LLP grave, siendo este el grupo etario más vulnerable.^4,7 En 2017 se estimó que 2.5 millones de pacientes a nivel mundial presentaron una LPP,⁴ en Latinoamérica la tasa de incidencia es del 39,4% con una edad media de 79.1 ± 9.6 años.² En México, la prevalencia en las instituciones de salud oscila entre el 3 y 17%, porcentaje que se incrementa hasta 40% en pacientes geriátricos con un rango de edad de 71 a 80 años.^3,5

Años de investigación han demostrado que el mejor abordaje para las LPP es prevenirlas, llevando a cabo acciones que prevengan o retrasen su aparición o impidan su desarrollo a etapas superiores.^5,8,9 Ante esta situación, los sistemas de salud han desarrollado guías de práctica clínica que establecen intervenciones para la prevención y manejo de las LPP.^1,9 Sin embargo, no se ha visualizado una disminución en su ocurrencia; por ello, se han implementado diversas tecnologías tópicas en el ámbito clínico, las cuales han producido un efecto positivo en las cifras de incidencia. Dichas tecnologías incluyen el uso de cremas de barrera cutánea a base de dimeticona y zinc, y ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO); productos que han demostrado ser efectivos en la prevención y tratamiento de diversas lesiones cutáneas, esto gracias a que promueven la hidratación y elasticidad de la piel, previniendo su rotura en casos de deficiencia nutricional.^1,9-11

Pese a los efectos benéficos de ambos productos, estos poseen un costo elevado que limita su acceso en los servicios de salud, considerando que su uso debe ser por tiempos prolongados. Ante esta situación surge el uso del aceite de oliva extra virgen como una probable alternativa, esto gracias a que posee una alta concentración de ácidos grasos esenciales, los cuales ejercen una acción protectora, brindándole mayor elasticidad y protección a la piel contra la humedad, razón por la cual podría ser eficaz en la prevención de las LPP.^8,9,11,12

Por ello, la presente revisión de la literatura pretende analizar la evidencia sobre la efectividad que posee el aceite de oliva extra virgen frente a los AGHO y la crema barrera, en la prevención y tratamiento de LPP en adultos mayores hospitalizados con mediano y alto riesgo. De esta manera será posible contribuir a la toma de decisiones en la práctica profesional de enfermería, y ofrecer un tratamiento alternativo al estándar, con la misma eficacia, pero a un menor costo, favoreciendo su accesibilidad para los sistemas de salud y la población.

El presente estudio es una revisión narrativa de la literatura basada en los lineamientos sistemáticos PRISMA;¹³ esto con la finalidad de responder a la siguiente pregunta PICO: ¿En pacientes adultos mayores hospitalizados con mediano y alto riesgo de lesiones por presión, la aplicación de aceite de oliva extra virgen reduce en mejor medida la probabilidad de desarrollar estas lesiones durante su hospitalización, en comparación con otras tecnologías tópicas como la crema barrera y los ácidos grasos hiperoxigenados?

La búsqueda se cerró en junio del 2023 en cinco bases de datos: SciELO, PubMed, ProQuest, Clinical Key, EBSCO. En ellas se utilizaron los siguientes descriptores (MeSH): pressure injury/prevention and control, pressure ulcer/therapy, pressure ulcer/drug therapy, pressure ulcer/epidemiology; realizando diversas combinaciones con los términos identificados y el operador booleano AND.

Los criterios de inclusión fueron estudios analíticos y experimentales donde se utilizaran las tres o alguna de las tecnologías tópicas como medida preventiva adicional a los cuidados de enfermería frente a las LPP en instituciones hospitalarias o residencias geriátricas. Los criterios de exclusión fueron estudios descriptivos, por contar con un menor nivel de evidencia.

Para la selección de los artículos se puso un intervalo de publicación del 2015 a 2023; incluyendo textos en inglés y español. Tras la búsqueda realizada se recuperó un total de 235 artículos, de los cuales 38 contenían título y resumen relacionados con el tema. Posteriormente, 18 fueron eliminados por la presencia de posibles sesgos en los resultados, reduciendo la cifra a un total de 20 artículos, de los cuales solo 14 fueron incluidos en la muestra (Figura 1). Finalmente, se llevó a cabo la lectura crítica de acuerdo con los lineamientos de las guías CASPe para revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y estudios de cohorte. Los textos fueron ordenados jerárquicamente, acorde a su nivel de evidencia del sistema de clasificación de la American Association of Critical Care Nurses (Tabla 1).¹⁴

Figura 1.

Tabla 1.

Autor/ Año	Metodología	Resultados
Hernández-Vásquez A, Visconti-López FJ, et al.15 2022 España	Revisión sistemática con metaanálisis Intervención: 1. aceite de oliva (AO). 2. AGHO vs AO. 3. AO. 4. AO	El aceite de oliva produce un efecto positivo en la reducción de la incidencia de LPP, además de ser un tratamiento seguro. Sin embargo, se debe tener en cuenta que no hay mucha evidencia.
Díaz-Valenzuela A, García-Fernández F, et al.11 2019 España	ECA Población: Adultos mayores de residencias geriátricas Intervención: AGHO (control) vs AO (experimental)	La incidencia de UPP fue del 4,18% en el grupo de aceite de oliva frente al 6,57% en el grupo control, por lo tanto, puede considerarse un producto seguro para la aplicación tópica.
Miraj S, Pourafzali S, et al.18 2020 Irán	ECA Población: >18 años ingresados en la UCI con LPP Estadio I. Intervención: MP (control) vs. MP + AO (experimental)	Tras la aplicación del aceite de oliva, el tamaño de las lesiones mostró una reducción significativa (p<0,001) después de 7 días, en comparación con el grupo control, donde no se observaron cambios (p = 0,719).
Sönmez M, Yapucu Güneş Ü.21 2020 Turquía	ECA Población: >18 años de la UCI, con puntuación Braden ≤12 sin lesiones previas. Intervención: MP (control) vs. MP + AO (experimental).	Solo 16,9% de los pacientes del grupo de aceite de oliva desarrollaron LPP, mientras que en el grupo control fue del 32,8%. El uso del aceite de oliva extra virgen disminuyó el desarrollo de LPP en aproximadamente un 50%.
Madadi ZA, Zeighami R, et al.20 2015 Irán	ECA Población: Pacientes no traumatizados de la UCI Intervención: MP (control) vs. MP + AO (experimental).	La incidencia de UPP en el grupo experimental (16,6%) fue menor que en el grupo control (40%). El uso tópico de aceite de oliva disminuye la incidencia de UPP en aquellos pacientes de la UCI.
Lupiañez-Perez I, Uttumchandani SK, et al.8 2015 España	ECA Población: >18 años inmovilizados que reciben cuidados de enfermería domiciliaria. Intervención: MP + AGHO (control) vs. MP + AO (experimental)	En el grupo control la incidencia fue del 8,07%, mientras que en el grupo experimental fue de 5,09%, por lo que la terapia con aceite de oliva consigue una prevención eficaz de las UPP en pacientes de alto riesgo, inmovilizados en atención domiciliaria.
Behnammoghadam M, Paymard A, et al.17 2016 Irán	ECA Población: Pacientes de 18 a 74 años. Intervención: MP (control) vs. MP + AO (experimental).	En el grupo intervención el 85,7% de los pacientes no desarrollo LPP, mientras que en el grupo control solo el 65,7%, demostrando que el uso de aceite de oliva local es eficaz en la prevención de UPP.
Karimi Z, Mousavizadeh A, et al.19 2020 Irán	ECA Población: >18 años con moderado a alto riesgo de desarrollar LPP según escala Braden Intervención: MP + AO (control) vs. MP + aplicación de aceite de pescado (experimental)	El uso de aceites con ácidos grasos reduce significativamente el desarrollo de lesiones por presión en pacientes hospitalizados.
Díaz-Valenzuela A, Valle-Cañete MJ, et al.16 2015 España	ECA Población: Adultos mayores de residencias geriátricas, puntuación Braden ≤14 puntos. Intervención: AGHO (control) vs. AO (experimental)	La incidencia de UPP en el grupo del aceite de oliva fue del 7,1% y del 6,8% en el grupo de AGHO, por lo que el aceite de oliva virgen extra es igual de eficaz que los AGHO para prevenir UPP en pacientes geriátricos.
Lupiáñez-Pérez I, Gómez-González AJ, et al.9 2022 España	ECA Población: Pacientes hospitalizados con Braden <16, sin LPP previas. Intervención: AGHO (control) vs. AO (experimental).	El uso de aceite de oliva es una alternativa adicional a las medidas preventivas establecidas.
Mazlinda M, Ayu Sulaini J, et al.22 2018 Malasia	ECA Población: >65 años sin lesiones previas y puntuación en escala Braden <18 Intervención: MP (control) vs MP + crema barrera (experimental)	Se produjo una reducción estadísticamente significativa del tamaño de la UPP en el día tres en comparación con el día uno en el grupo de intervención, demostrando que la crema ayudó a reducir el riesgo de tener UPP en comparación con la intervención sola.
Otlar Can B.23 2020 Turquía	Estudio cuasiexperimental Población: Pacientes de la UCI. Intervención: Aplicación de la crema barrera.	Tras usar la crema barrera durante tres meses, la incidencia de UPP disminuyó del 6,6 % al 4,5%.
Gokce-Isikli A, Kızılcık Ozkan Z.24 2022 Turquía	Estudio de cohorte Población: Pacientes adultos a los que se les realizó toracotomía electiva bajo anestesia general. Intervención: Aplicación de crema barrera o protector cutáneo en spray en regiones con alto riesgo de LPP.	El eritema blanqueable y las lesiones por presión intraoperatorias se observaron con menos frecuencia en el grupo en el que se usó la crema barrera antes de la cirugía.
García-Carretero R, Ballesteros-Úbeda V, et al.25 2021 España	Estudio de cohorte Población: Pacientes hospitalizados con alto riesgo de LPP (Norton ≤14). Intervención: MP + AGHO (control) vs. MP + Crema barrera (experimental)	Para el grupo control, la probabilidad de desarrollar una LPP fue del 31,5%, mientras que para el grupo de la crema barrera fue de 31,1%, por ello, la crema barrera no es inferior a los ácidos grasos hiperoxigenados en términos de prevención de LPP en pacientes con alto o muy alto riesgo.

Acorde con su tipo y diseño de estudio, se obtuvo una revisión sistemática con metaanálisis realizada en España con nivel de evidencia A, la cual consta de cuatro ensayos clínicos aleatorizados (ECA) realizados en España, Irán y Turquía. El tamaño de sus muestras oscilaba entre 70 y 831 participantes; por otra parte, dos de los cuatro estudios fueron aplicados en pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI), uno en residencias geriátricas y otro con pacientes inmovilizados con atención domiciliaria. En dichos estudios se aplicaron dos intervenciones: aplicación de AGHO vs aceite de oliva y medidas preventivas vs aplicación aceite de oliva; esto con la finalidad de evaluar la eficacia de la aplicación tópica del aceite de oliva.¹⁵

Por otra parte, 10 artículos fueron ECA, de los cuales cuatro fueron realizados en España,^8,9,11,16 cuatro en Irán,^17-20 uno en Turquía²¹ y uno en Malasia,²² todos con un nivel de evidencia B. De estos, cuatro se realizaron en la UCI,^17,19-21 dos en residencias geriátricas,^11,16 uno en pacientes con atención domiciliaria⁸ y tres en servicios de hospitalización.^9,18,22 El tamaño de las muestras fue entre 24 y 560 pacientes, con una media de 238. En ellos se aplicaron tres intervenciones diferentes, teniendo como grupo control a los AGHO y las medidas preventivas. Solo uno de los ECA se realizó con la crema barrera²² (medidas preventivas vs crema barrera), mientras que cuatro de ellos comparaban AGHO frente al aceite de oliva,^8,9,11,16 y los cinco restantes demostraban la efectividad del aceite de oliva vs las medidas preventivas,^17-21 todo esto durante periodos de seguimiento que oscilaron entre 3 y 112 días, con un promedio de 36 días para cada intervención.

Pese a la heterogeneidad de las intervenciones, todas coincidieron con la aplicación del producto en las zonas de riesgo con periodos de 12 horas.^8,9,11,16-22 Asimismo, en seis estudios se utilizó la Escala de Braden como principal herramienta para evaluar el riesgo de LPP.^{8,9,16,18,19,22}

También se obtuvo un estudio cuasiexperimental realizado en Turquía, con nivel de evidencia B, realizado en la UCI, con una muestra de 370 participantes a los cuales se les aplicó crema barrera durante un periodo de tres meses. Pese a ello, en este estudio se utilizó la escala de Norton para evaluar el riesgo de LPP, además, la aplicación del producto se realizó en todo el cuerpo y no solo en las zonas de riesgo.²³

Finalmente, dos estudios de cohorte realizados en Turquía²⁴ y España²⁵ con nivel de evidencia C, aplicados a pacientes quirúrgicos y hospitalizados, ambos con alto riesgo de LPP de acuerdo con la escala Norton. En ellos, la muestra varió entre 60 y 522 participantes, con una media de 291; mientras que sus intervenciones consistieron en la aplicación de la crema barrera o un protector cutáneo en spray en pacientes prequirúrgicos;²⁴ y la ejecución de medidas preventivas más la aplicación de AGHO o la crema barrera,²⁵ todo esto durante un periodo de 7 días, comparando el tratamiento estandarizado (AGHO) con productos de barrera cutánea.

De acuerdo con la evidencia analizada, las tres tecnologías tópicas son una alternativa altamente eficaz en la prevención de las LPP. No obstante, pese a que los AGHO son el tratamiento estándar, el análisis de los resultados señala que el aceite de oliva es la opción más efectiva gracias a su accesibilidad, eficacia y nivel de evidencia.

El implementar el uso de tecnologías tópicas como parte de las intervenciones para la prevención de LPP ofrecerá beneficios para los usuarios y las instituciones, mejorando considerablemente la calidad de los procesos de atención y fortaleciendo el cumplimiento de los indicadores de calidad en salud.

Finalmente, esta revisión se efectuó con el objetivo de contribuir a la toma de decisiones en la práctica clínica, fomentando el uso de la evidencia científica como sustento de las intervenciones de enfermería. Asimismo, con los resultados obtenidos se espera sensibilizar a los profesionales de enfermería sobre la evidente necesidad de realizar más investigaciones en este ámbito, a fin de contribuir a la disminución de esta problemática en salud.