El resultado principal es la C-T-E, que permite la identificación de los conceptos de interés para el estudio, así como las proposiciones que mediante hipótesis se comprobarán con el indicador empírico correspondiente para explicar el fenómeno de consumo de alcohol en adolescentes indígenas de la comunidad Yaqui.
El MSE, al considerar el estudio de la conducta resultado con una perspectiva multinivel desde los determinantes individuales y ambientales, se ubica en una posición filosófica neomodernista, la cual se caracteriza por ser contexto dependiente y considerar el estudio de la diversidad individual, comunitaria, institucional y política de las personas, para proporcionar un marco que permita comprender, analizar y explicar los factores que producen y mantienen determinadas conductas a través de datos observables y cuantificables mediante una corriente positivista y con perspectiva pragmática debido a que el producto esperado es el diseño e implementación de intervenciones encaminadas al fortalecimiento de la promoción de la salud.
El MSE está compuesto por cinco niveles de influencia social. En el nivel intrapersonal que incluye factores que representan al individuo, quien vive en un entorno, es interdependiente de otros seres humanos, tiene un ciclo de vida finito y la tendencia a preservar o expandir la vida. Estos factores pueden ser las características propias físicas o biológicas y psicológicas del individuo que influyen en la conducta de consumo. El nivel interpersonal está constituido por los factores que se definen como las relaciones que se desarrollan entre el individuo con otros miembros de la familia, amigos, compañeros y otras personas significativas, los cuales son fuente de influencia en los comportamientos de las personas relacionados con la salud.
En el nivel institucional se consideran los factores que se podrían incorporar y que se enfocan en las organizaciones, buscando la manera de explicar cómo pueden sus características influir en los cambios de comportamiento para favorecer conductas saludables en las personas que pertenecen a estas. En nivel comunitario consideran a la comunidad como una estructura mediadora o grupos primarios a los que pertenecen los individuos, en los que incluyen los factores como las familias, redes sociales informales, iglesias, asociaciones voluntarias y vecindarios, que pueden ser fuentes de recursos sociales y de identidad social.
El nivel de políticas públicas incluye leyes y políticas locales, estatales y nacionales, las que se plantean para la promoción de la salud, la prevención de enfermedades que coadyuven en la disminución de la morbilidad y mortalidad de la población. Por último, para el MSE se obtiene una conducta resultado, la cual es el resultado en términos de la influencia de los cinco niveles del modelo socio ecológico.
El MSE de McLeroy et al., tiene una representación gráfica (
Los conceptos propuestos para la TRM, guiados por los conceptos del MSE, tienen un origen multifactorial, por ello se identifican factores que representen los niveles intrapersonal, interpersonal, institucional, comunitario y de política pública que pueden influir en la conducta resultado.
El nivel intrapersonal se representa por la edad, sexo, escolaridad, ocupación, la edad de inicio al consumo de alcohol, identidad étnica y satisfacción con la vida del adolescente indígena. McLeroy y algunos autores señalan que las características físicas, biológicas y cognitivas del individuo pueden actuar como factores determinantes para desarrollar la conducta de consumo de alcohol.
En el nivel interpersonal se incluye la identidad social que se considera como un recurso que influye en las conductas relacionadas con la salud de los adolescentes. Esta influencia no es intencional y ocurre indirectamente a través de las percepciones de un individuo sobre lo que está permitido y cuáles son las expectativas de los demás con respecto a cómo se deben comportar.
Por su parte, el nivel institucional se refiere a las organizaciones donde el adolescente indígena se involucra y pasa el mayor tiempo, las cuales tienen un efecto sobre su conducta, un ejemplo de ello es la familia, la cual es considerada como la más antigua de las instituciones humanas al constituir el elemento clave para la comprensión y funcionamiento de la sociedad. Este nivel se representa por la historia familiar de consumo y dinámica familiar, los cuales influyen en la conducta de consumo de alcohol en adolescentes.
En el nivel comunitario se incluyen el entorno de barrio y la densidad de los espacios de venta de alcohol. Dicho nivel considera las características comunitarias como estructuras mediadoras entre los individuos y el entorno social más amplio donde el adolescente cuenta con disponibilidad de recursos comunitarios o con ausencia que pueden ser importantes para la generación de la conducta de consumo de alcohol.
Respecto al nivel de políticas públicas se hace referencia a la existencia y aplicación de políticas públicas que influyen en coberturas de acceso a sistemas de salud, específicamente a la prevención del consumo de alcohol. Por lo que este nivel se declara por la percepción de políticas públicas de los adolescentes, la cual puede actuar como determinante para el consumo de alcohol.
Para finalizar, se incluye a la conducta resultado de la interacción de estos niveles, la cual se considerará como el consumo de alcohol en términos de no consumo, consumo experimental, de riesgo, dependencia, perjudicial y excesivo explosivo. En términos de frecuencia de consumo, como la prevalencia global (alguna vez en la vida), lápsica (último año), prevalencia actual (último mes) e instantánea (última semana). Respecto a la cantidad del consumo de alcohol ingerida por el adolescente se considera el número de bebidas alcohólicas consumidas y la presencia de algunos síntomas que se deriven del consumo de alcohol.
Para el desarrollo de la TRM se conservan estos niveles y se incluyen en cada uno conceptos que se consideraran como factores, los cuales se definieron en base a la evidencia empírica consultada tomando en cuenta la conducta de consumo de alcohol. Dichos factores se clasificaron de acuerdo con el grado de observabilidad de Kaplan, que indica qué tan directamente observable es un fenómeno. Se consideró que todos los conceptos son indirectamente observables debido a que no es posible observarlos de manera directa.
El MSE no presenta de manera explícita proposiciones, sin embargo, del contenido de la descripción del modelo se puede extraer una proposición teórica principal: el comportamiento o conducta del individuo está determinado por los niveles intrapersonales, interpersonales, institucionales, comunitarios y de políticas públicas.
Con base a la proposición del MSE y en la evidencia empírica consultada, se establecen las relaciones entre los factores implicados en los niveles de la TRM, los cuales influyen en la variable resultado “consumo de alcohol” mediante las proposiciones identificadas en la
En el caso del MSE solo se identifica la presencia de una proposición principal, la cual es muy amplia y general, por lo que se considera como abstracta, ya que es aplicable a diversos fenómenos. Las proposiciones planteadas en la TRM de este estudio se consideran proposiciones medianamente abstractas de razonamiento deductivo al enfocarse en un fenómeno específico y con proposiciones relacionales que van desde el nivel más cerca del individuo hasta el más lejano y al final la relación entre todos los niveles (
Finalmente, el diagrama de la Estructura C-T- E (
Nota. CDPYCA=Cédula de Datos Personales y Consumo de Alcohol; ESV= Escala de Satisfacción con la Vida
Es importante resaltar que, aunque se toma como base al MSE para abordar el problema de investigación mediante la TRM FASECA, esta pierde su filosofía neomodernista al tener una sola medición de los factores interés, no obstante, se busca obtener datos cuantitativos que expliquen el fenómeno, por lo que la corriente positivista sigue presente.
A continuación, se presentan las nuevas definiciones conceptuales de los factores:
-Edad: número de años de vida cumplidos por el adolescente. Se ha documentado que la edad puede actuar como factor protector o de riesgo en población de adolescentes no indígenas, determinando un mayor número de episodios de consumo de alcohol principalmente en adolescentes de 16 a 18 años, aun con la falta de evidencia en poblaciones indígenas se espera un comportamiento similar.
-Sexo: considera las diferencias biológicas entre hombres y mujeres, es un factor que ha influido en las disparidades de consumo de alcohol entre adolescentes indígenas. Se ha observado que el consumo de alcohol está más relacionado con prevalencias más elevadas en varones.
-Escolaridad: es el número de años de estudios formales que reporta el participante, además, se considera el grado que está cursando. En los adolescentes se ha observado que cuando existe un mayor grado de escolaridad el consumo de alcohol incrementa las prevalencias de consumo experimental, de riesgo y de consumo excesivo explosivo.
-Ocupación: es la actividad remunerada o no remunerada que realiza el adolescente que estudia. Se ha evidenciado que adolescentes que estudian y trabajan presentan mayores prevalencias de consumo de alcohol alguna vez en la vida y en el último año.
-Edad de inicio de consumo de alcohol: son los años de vida cumplidos del adolescente en el momento que inicio el consumo de alcohol. Esta edad es considerada como determinante para mantener la conducta del consumo de alcohol en la adolescencia debido a que el inicio en edades tempranas se relaciona con un aumento de consumo de alcohol a medida que aumenta la edad.
-Identidad étnica: es el reconocimiento del adolescente como miembro de un grupo étnico con creencias, actitudes y comportamientos asociados al grupo que pertenece. Se ha documentado que este factor es de gran relevancia en poblaciones indígenas y se ha evidenciado que puede influir significativamente en el consumo de alcohol en adolescentes indígenas.
-Satisfacción con la vida: es el juicio global del adolescente sobre su condición de vida actual, la consecución o logro de lo que se considere importante para la vida y lo compara con un estándar o criterio subjetivo, como analizar sus logros actuales con respecto a sus expectativas. Los resultados indican que los adolescentes no consumidores de alcohol presentan un nivel de satisfacción vital más elevado que los consumidores.
-Roles de género: es el nivel de aceptación que poseen los adolescentes en relación con los roles, características, habilidades y tareas particulares, consideradas como propias de varones y mujeres, de igual forma guían y restringen el comportamiento según el género. El beber alcohol es una práctica que se ha normalizado y aceptado en el rol masculino tradicional con la presencia de un mayor consumo de alcohol.
-Discriminación étnica: es la percepción que tiene el adolescente de ser rechazado, excluido o aislado por su identidad, por el grupo indígena al que pertenece, lo que provoca una exclusión sistemática en la sociedad. Se ha observado que las experiencias de discriminación están relacionadas positivamente con el consumo perjudicial de alcohol tanto en hombres como en mujeres.
-Historia familiar de consumo de alcohol: es el consumo de alcohol del padre y la madre que percibe el adolescente, considerando la frecuencia, embriaguez y las circunstancias bajo las que consumen alcohol, ya sea solos o en pareja, como el hecho de que estén presentes cuando ingieren bebidas alcohólicas. En algunos adolescentes que reportan antecedentes de consumo de alcohol por parte del padre, madre o ambos, se muestran mayores prevalencias global y lápsica de consumo de alcohol.30
-Dinámica familiar: es la percepción de los adolescentes sobre el funcionamiento de su familia de forma global donde valora la adaptación, cooperación, desarrollo, afecto y la capacidad resolutiva, estas características favorecen un ambiente familiar positivo. La dinámica familiar puede influir en las conductas de los adolescentes, por lo que la presencia o ausencia de cohesión y relaciones positivas entre sus integrantes, el establecimiento de límites y reglas claras y coherentes, así como la observancia de una comunicación basada en la negociación y afecto pueden ser factores determinantes en la problemática del abuso de sustancias como el alcohol.31
-Entorno de barrio: es la percepción que los adolescentes tienen sobre el vecindario donde viven con respecto al apoyo, seguridad que brinda el barrio, sentido de pertenencia, control social y las actividades que ofrecen, las cuales pueden promover conductas saludables. El entorno de barrio, cuando se percibe por el adolescente como inseguro con exposición a la violencia, la presencia de edificios o parques abandonados y el contacto con personas cuya influencia sea negativa, se relaciona con un mayor consumo de alcohol.
-Densidad de los espacios de venta de alcohol: corresponde a las características de los lugares de venta de bebidas alcohólicas donde los adolescentes perciben que pueden comprar o comprar y consumir, y se clasifica como establecimientos que tienen venta y consumo de bebidas alcohólicas y establecimientos con venta de bebidas alcohólicas. Algunos estudios en adolescentes han mostrado que quienes viven cerca de puntos de venta como expendios, licorerías, bares, restaurantes, tienden a consumir más alcohol, a pesar de las leyes que prohíben la venta de alcohol a menores de edad.
-Percepción de la política pública: es la apreciación que tienen los adolescentes sobre las políticas públicas de regulación y prevención del consumo de alcohol, como el precio de las bebidas alcohólicas, el mercadeo y la información, así como la reducción de daños y la no conducción de vehículos bajo los efectos del alcohol. Se ha documentado que la percepción de la política pública podría influir en el consumo de alcohol, siempre y cuando los adolescentes consideren la eficacia de las políticas, orientadas a influir en la prevención del consumo de alcohol.
-Consumo de alcohol: se estudiará desde el continuum de severidad, el cual se inicia en el no consumo, posteriormente en consumo experimental, de bajo riesgo, dependiente o de riesgo, perjudicial o dañino y excesivo explosivo.