El análisis comienza con una revisión sistemática de los escritos del autor.¹⁶ El MCC-MACMA, basado en el Modelo Transteórico (MTT) de Prochaska y DiClemente,¹⁹ fue desarrollado deductivamente y probado en un Ensayo Controlado Aleatorizado Piloto.¹⁷ Dado que sus conceptos y proposiciones son claros y concretos, se clasifica como una Teoría de Rango Medio (TRM) predictiva.¹⁶ Su alcance es más limitado que las grandes teorías, pues se compone de un número reducido de conceptos. Es predictiva porque identifica conceptos claves que anticipan cambios en el uso de anticonceptivos.¹⁶

Incluye conceptos clave del metaparadigma de enfermería, como las madres adolescentes, quienes están activamente involucradas en el cambio de conducta para usar anticonceptivos. Las afirmaciones filosóficas, el modelo conceptual del que se deriva y las contribuciones al conocimiento, tanto para enfermería como para otras disciplinas.¹⁶

El modelo de Manjarres-Posada no aborda directamente el metaparadigma de enfermería, pero lo hace de manera implícita. El primer concepto, la persona, se refiere a las madres adolescentes que participan activamente en el cambio de conducta para el uso de anticonceptivos.¹⁸ Este cambio está motivado por la prevención de embarazos posteriores y enfermedades de transmisión sexual. El segundo concepto, salud, abarca la consistencia en el uso de anticonceptivos por más de 30 días, promoviendo un estado de bienestar sexual que va más allá de la ausencia de enfermedad.¹⁸ Esto implica una experiencia sexual placentera, segura y libre de coacción.²⁰

El entorno, el tercer concepto, incluye factores sociales, culturales e individuales que afectan las decisiones de las adolescentes. El modelo sugiere que la autoevaluación de los valores personales y la reevaluación del entorno pueden ayudar a estas madres a reflexionar sobre sus conductas de riesgo y su impacto en las personas importantes para ellas.¹⁷

Finalmente, el concepto de enfermería involucra la capacitación del personal para ofrecer intervenciones educativas, asesoramiento y apoyo. La enfermería tiene un rol esencial en facilitar el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva para adolescentes, fomentando decisiones informadas y un enfoque integral en su bienestar.^20,21

Según Fawcett, un metaparadigma incluye conceptos globales que identifican los fenómenos centrales de una disciplina y las proposiciones que describen y relacionan esos conceptos.¹⁶ En esta teoría, el metaparadigma de enfermería se enfoca en el cambio de conducta en el uso de anticonceptivos. Las variables de la teoría explican sus relaciones facilitando el cambio de conducta. Las proposiciones, como declaraciones lógicas sobre estas variables, permiten identificar las relaciones predictoras del cambio de comportamiento.

En el análisis de las afirmaciones filosóficas de enfermería, centrado en la búsqueda del conocimiento y la verdad, destaca las afirmaciones epistémicas propuestas por Fawcett. Estas se enfocan en el conocimiento científico, explorando la verdad, la falsedad, la naturaleza de la evidencia y la certeza, aplicándose a la comprensión de los seres humanos, medio ambiente, salud y enfermería.¹⁶ En línea con el empirismo, que destaca la importancia de la experiencia y la evidencia sensorial,²³ el MCC-MACMA se basa en la adquisición de conocimientos sobre anticonceptivos integrando la información, la experiencia y los aspectos contextuales y sociales como elementos clave para el éxito en la modificación de conductas.

El modelo conceptual del que surge esta teoría es una adaptación del MTT de Prochaska y DiClemente,¹⁹ desarrollado en los años 90 como una propuesta innovadora en promoción de salud y prevención de enfermedades. Este modelo, reconocido a nivel mundial, ha sido ampliamente utilizado para guiar el cambio conductual en diversas áreas de la salud.²⁴ El MTT evalúa la disposición del individuo para adoptar conductas saludables, postulando seis etapas de cambio y 10 procesos que facilitan la progresión.^25,26 Sus aplicaciones han generado intervenciones interactivas y personalizadas que han mostrado resultados prometedores en la modificación de comportamientos de riesgo.²⁶

Se compone de conceptos y proposiciones de la teoría.¹⁶ Los conceptos describen mentalmente el fenómeno de interés y constituyen el vocabulario distintivo de la teoría. Permiten categorizar, interpretar y estructurar los fenómenos, pudiendo ser unidimensionales o multidimensionales.¹⁶

En el MCC-MACMA, los conceptos clave son cuatro, que son dimensionales, con subconceptos que complementan cada uno:

-Etapas de cambio en el uso de anticonceptivos. Estas reflejan el proceso que una madre adolescente sigue para usar métodos anticonceptivos de forma regular y efectiva. Estas etapas van desde no considerar su uso hasta mantenerlo consistentemente. Incluyen la precontemplación, donde no se planea usar anticonceptivos por falta de información o conciencia; la contemplación, donde se evalúan los pros y contras de comenzar a usarlos; y la preparación, donde se busca más información y se tiene la intención de empezar en los próximos 30 días. Finalmente, en la conducta anticonceptiva, se elige un método y se utiliza de manera constante durante al menos 30 días.¹⁸

Son diez y se identifican como proposiciones relacionales, ya que afirman la relación o vínculo entre las etapas y procesos de cambio para el uso de métodos anticonceptivos, así como entre el balance decisional y las etapas de cambio para el uso de anticonceptivos. Estas incluyen: (1) Avanzar de precontemplación a contemplación implica un mayor uso de procesos cognitivos y afectivos. (2) En precontemplación se usan menos procesos de cambio. (3) La concientización sobre riesgos sexuales motiva el avance hacia la contemplación. (4) La autoevaluación y reevaluación del entorno impulsan el cambio. (5) En preparación, la autoliberación y autoeficacia son claves para la acción. (6) En conducta, el contracondicionameinto y el control de estímulos son esenciales. (7) Las ventajas de anticonceptivos son mayores en contemplación. (8) Las desventajas son menores en la fase de acción. (9) La tentación de conductas de riesgo es mayor que la autoeficacia en precontemplación y contemplación. (10) La autoeficacia supera la tentación al avanzar a la acción.

Se refiere a la capacidad de la teoría para conectar conceptos metaparadigmáticos, filosóficos y paradigmáticos de manera clara y aplicable. El MCC-MACMA cumple con estos criterios al presentar conceptos explícitos y alineados con las afirmaciones filosóficas, sometidos a validación empírica mediante un estudio piloto en enfermería.¹⁷

Derivado del MTT,¹⁹ originalmente de la psicología, el MCC-MACMA adapta sus constructos para abordar el uso de anticonceptivos en madres adolescentes. Este modelo refinó sus conceptos y proposiciones para aplicarse en el contexto de la enfermería, con evidencia empírica que valida su claridad y utilizada en la práctica. Las proposiciones del MCC-MACMA integran sus conceptos, garantizando congruencia en su aplicación.

Este modelo es significativo porque permite comprender las motivaciones individuales, influencias sociales y factores ambientales que afectan el uso de anticonceptivos en madres adolescentes. Su enfoque predictivo busca mejorar los resultados mediante el aumento del uso de métodos anticonceptivos. Aunque el MCC-MACMA ha demostrado ser útil en la comprensión de fenómenos de anticoncepción²⁸ y ha sido base para estudios en enfermería,¹⁷ sigue siendo relativamente nuevo, por lo que requiere más investigación para fortalecer su validez y aplicabilidad.

La consistencia interna del MCC-MACMA asegura que los elementos, como conceptos y proposiciones, sean congruentes y coherentes. Aunque no posee un enfoque filosófico explícito, puede relacionarse con temas como la autonomía y libertad de las madres adolescentes en la elección de métodos anticonceptivos.

El modelo refleja un proceso de reflexión sobre valores y metas antes de adoptar el cambio, reconociendo a las madres adolescentes como agentes morales. Su cohesión conceptual se manifiesta en cuatro ideas clave: etapas y procesos de cambio, balance decisional y autoeficacia anticonceptiva. La claridad semántica se mantiene en todas sus definiciones y proposiciones, facilitando una comprensión lógica del cambio conductual.

Se cumple cuando los conceptos y proposiciones de la teoría son claros y suficientes para explicar el fenómeno sin excesos.¹⁶ El MCC-MACMA es conciso y eficaz al describir el cambio en el uso de anticonceptivos en madres adolescentes. Integra los elementos necesarios para comprender y abordar este proceso, permitiendo tanto un enfoque cuantitativo como subjetivo. La teoría ofrece herramientas para identificar etapas de cambio y aplicar estrategias adaptadas, como el balance decisional y la autoeficacia anticonceptiva, validadas para su uso en la práctica de enfermería.

Dado el carácter concreto y específico de las teorías de rango medio (TRM), sus conceptos pueden definirse operativamente, y someterse a pruebas empíricas.¹⁶ A pesar de ser relativamente nuevo, ha sido validado en estudios experimentales cuantitativos, lo que respalda la validez de sus conceptos.^17,28,29 El MCC-MACMA utiliza indicadores específicos para medir sus conceptos, como la escala de procesos de cambio en anticoncepción,³⁰ el balance decisional y la autoeficacia anticonceptiva.³¹ También se emplean escalas para medir el conocimiento y la actitud anticonceptiva,³³ lo que facilita la comprobación de sus proposiciones a través de instrumentos empíricos.

Este criterio exige que las afirmaciones teóricas sean consistentes con la evidencia empírica. Si los datos respaldan las afirmaciones, se consideran razonables.¹⁶ Aunque dos estudios han probado el modelo en la práctica clínica de enfermería (ver tabla 2), se requiere más evidencia empírica para validar completamente la teoría y determinar si son necesarias afirmaciones adicionales.

Tabla 2.

Autor	Año	Tipo de documento	Título	Observaciones
Morales-Álvarez29	2023	Tesis doctoral	Eficacia Preliminar de la Intervención Motivacional Asistida por Computador en Español en el Uso de Métodos Anticonceptivos de Adolescentes en etapa Perinatal.	Se utilizó para respaldar la adaptación de una intervención de enfermería en el contexto clínico, así como para crear una TRM titulada “Modelo para el uso de anticonceptivos en adolescentes en etapa perinatal”.
Manjarres-Posada17	2020	Tesis doctoral	Intervención Motivacional Asistida por Computador para el Incremento en el Uso de Anticonceptivos en Madres Adolescentes.	Se llevó a cabo la elaboración de un Ensayo Controlado Aleatorizado Piloto, donde los conceptos de intención de uso de métodos anticonceptivos, ventajas del uso de condón con la pareja principal y conocimiento sobre anticoncepción explicaron el 14,2% de la varianza.

Este criterio exige que las enfermeras comprendan la teoría y posean las habilidades necesarias para aplicarla en la práctica real.¹⁶ Aunque el MCC-MACMA es claro y conciso, su reciente aparición limita su aplicación actual, y aún se evalúa su efectividad. Para aplicarlo, se necesita familiaridad con los conceptos, además de considerar factores culturales y colaborar con otros profesionales. A pesar de su novedad, el modelo ha demostrado ser útil en enfermería, con potencial para impactar en la docencia, investigación y administración, al promover el uso de anticonceptivos en madres adolescentes y desarrollar habilidades de comunicación efectiva.