A nivel mundial el consumo de alcohol causa una alta carga de morbimortalidad con implicaciones a nivel individual, familiar y social, además de ser un factor de riesgo para la presencia de trastornos mentales y comportamentales.1 El consumo de tabaco ocasiona la muerte de casi la mitad de las personas que lo consumen en sus diversas modalidades, además se ha reportado que el consumo de estas sustancias es mayor en hombres que en las mujeres.2 En América Latina se registran las tasas más elevadas de la ingesta de alcohol, donde uno de cada 12 adultos reúne los criterios para el trastorno por consumo de alcohol, siendo el segundo factor comportamental de riesgo de muerte en los hombres y el quinto en las mujeres.3 En relación con el consumo de tabaco en la región se le atribuye el 15% de las defunciones por enfermedades cardiovasculares, el 24% por cáncer y 45% por enfermedades crónicas respiratorias ocasionando la perdida en promedio de 10 a 15 años de vida.4

En México, el consumo de alcohol y tabaco son considerados factores de riesgo para diversos problemas de salud, existen variaciones del patrón de consumo reportados por la Encuesta Nacional del Consumo de Drogas, Tabaco y Alcohol (ENCODAT), donde se estima que 19,8% de la población entre 12 y 65 años consumía alcohol con un patrón excesivo y el 17,6% era fumadora actual, siendo mayor el consumo entre los hombres.5 En consonancia con lo anterior la Asociación Americana de la Diabetes (ADA)6 menciona que, en las últimas tres décadas la prevalencia de diabetes tipo 2 ha aumentado significativamente, además de ser una de las principales causas de ceguera, insuficiencia renal, derrames cerebrales y amputación de miembros inferiores. Por lo que es necesario desarrollar e implementar estrategias para diagnosticar y tratar la diabetes y sus comorbilidades tanto en jóvenes como en adultos, para minimizar las complicaciones y mejorar la calidad de vida de las personas.

En este sentido uno de los conceptos que se ha analizado desde la perspectiva de Enfermería para hacer frente a las adversidades es la Autotrascendencia, la cual consiste en un proceso de conciencia sobre el mundo y sobre el ser en el mundo, lo que va más allá del propio yo, y lo que hace que la vida de los sujetos tenga un sentido y un propósito definido.7 Permite la compresión, anáisis y explicación del bienestar desde una perspectiva interna, haciendo uso de sus recursos y trascendiendo hacia los demás y en el medio donde se desarrolla,8 aumentando la conciencia de vulnerabilidad y mortalidad personal ante las diversas situaciones de la vida, que le permitan afrontarlas de manera eficaz.9

Es así como la autotrascendencia ha sido punto de interés en investigaciones previas principalmente en adultos y adultos mayores,7,10 en función de la vejez y ante la presencia de algunos problemas de salud,11 donde se han identificado efectos positivos en el bienestar de los sujetos y que constituye un factor relevante ante la percepción de la vida, además de permitir afrontar los diversos problemas que se experimentan en el día a día. Se considera también un concepto ligado a la espiritualidad,12 que permite que las personas tengan claridad y propósitos de vida, apegados valores y principios, que permitan reflexionar sobre el pasado, el presente y el futuro, también se han identificado variaciones en función del sexo, reportando puntuaciones mayores en las mujeres en comparación con los hombres.8,13 Por lo que respecta a la asociación de la autotrascendencia y el consumo de alcohol o tabaco las investigaciones son limitadas, dado que se han centrado más en población joven y adultos mayores, donde se ha estimado que este componente funge como una factor de protección ante el consumo de drogas, lo que permite que los sujetos limiten o disminuyan su consumo y puedan alcanzar un mejor estado de bienestar.9,17

El propósito de esta investigación es estimar la relación de la autotrascendencia y el patrón de consumo de alcohol o tabaco en personas adultas con diabetes mellitus tipo 2, esperando que los resultados permitan ser un punto de partida para que los profesionales de enfermería puedan desarrollar e implementar acciones en este grupo de interés, que permitan mejorar la calidad de las personas ante una enfermedad crónica, además de contribuir a la transferencia del conocimiento enfermero a la práctica clínica y comunitaria.

Investigación cuantitativa no experimental de corte descriptivo correlacional,18 llevada a cabo con 255 adultos con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 que acudieron a consulta en una unidad de Especialidades Médicas Enfermedades Crónicas (UNEME Crónicos) de Ciudad del Carmen, Campeche, México, seleccionados a través de un muestro no probabilístico a conveniencia.

Como instrumentos de recolección de datos se elaboró una ficha de datos personales que aborda la edad, sexo, estado civil, ocupación, religión, etc., e información sobre la enfermedad (años de la enfermedad y acciones de cuidado). Para abordar el consumo de alcohol o tabaco, se incluyeron ocho preguntas dicotómicas que abordaban el consumo de alcohol o tabaco alguna vez en la vida, en el último año, en el último mes, en la última semana y cuatro preguntas abiertas relacionadas a la edad de inicio y el número de bebidas y cigarros consumidos en una sola ocasión de consumo.

Se hizo uso de la Escala de autotrascendencia de Pamela Reed, en su versión en español,19 que aborda la capacidad evolutiva, los propósitos y el significado de la existencia humana ante los límites individuales y sociales. Está constituida por 15 afirmaciones, con una escala de respuesta tipo Likert de 4 puntos, para su interpretación se suma los valores obtenidos y el puntaje final refleja el nivel de autotrascendencia, en investigaciones previas a reportado una confiabilidad aceptable,12 en esta investigación se obtuvo un valor de .85.

La recolección de la información se realizó de forma presencial, previo registro y autorización del proyecto (FCS/1ERP2023/02), posteriormente se solicitó autorización a la institución de salud para llevar a cabo la investigación. Obtenidos los permisos correspondientes se realizó la invitación de los sujetos en la sala de espera, donde se les informo sobre el objetivo de investigación y su forma de participación, en caso de obtener una respuesta afirmativa se hizo entrega del consentimiento informado y de los instrumentos para su llenado. Una vez concluida su participación se agradeció su colaboración. La investigación se apegó a lo señalado en la Norma Oficial Mexicana NOM-012-SSA3-201220 que estable los criterios básicos que todo proyecto de investigación debe tener en función de la integridad y confidencialidad de los participantes. El anáisis de la información se realizó en el programa SPSS versión 23.0 para Windows, se hizo uso de la estadística descriptiva e inferencial.

Se identificó una media de edad de 56.6 años (DE= 11.20, 36-75), el 52,9% corresponde a mujeres y el 47,1% a los hombres, por lo que respecta a la situación laboral el 52,9% reporto trabajar actualmente, es consonancia a la escolaridad el 32% cuenta con secundaria, 24,7% con primaria y el 18,8% con preparatoria, además, el 57,6% señaló que vive con su esposo o esposa y el 22,4% con sus hijos, se destaca que el 80% profesa alguna religión.

Por lo que a las características de la diabetes mellitus tipo 2 se destaca que en promedio llevan 9.7 años con la enfermedad (DE= 3.5, 1-19), además el 95,3% lleva tratamiento farmacológico y el 94,1% asiste al médico de forma frecuente, 49,4% realiza dieta, 41,2% realiza actividad física y el 23,5% presenta alguna complicación.

En relación con la autotrascendencia, se obtuvo una media general de 48.77 (DE=7.5, 23-60), por sexo 47.47 (DE=8.0, 23-60) para los hombres y de 49.93 (DE=6.9, 32-60). En función a los porcentajes el 62,4% de los participantes en este momento de su vida se ve interesado en seguir aprendiendo acerca de cosas y acepta la muerte como parte de la vida, el 58,8% permite que otros le ayuden cuando puedo necesitarlo y disfruta mucho su ritmo de vida (Tabla 1).

El 71,8% de los participantes manifestaron haber consumido alcohol alguna vez en la vida iniciando su consumo en promedio a los 18. 0 (DE=2.9, 12-25) años, consumiendo hasta 13.3 (DE=5.9, 1-19) bebidas alcohólicas en una sola ocasión de consumo. Por lo que concierne al consumo de tabaco, lo datos muestran que el 30,6% ha consumido tabaco alguna vez en la vida, reportando su inicio a los 19.3 años (DE= 7.9, 11-45) consumiendo 8 (DE=3.48, 2) cigarrillos en una sola ocasión de consumo (Tabla 2). Al analizar el consumo por sexo los resultados mostraron diferencias estadísticamente significativas donde el consumo de alcohol y tabaco fue mayor en los hombres (p<.05).

Ahora bien, al profundizar en el anáisis del consumo de alcohol y tabaco por la sumatoria de autotrascendencia, se identificaron puntuaciones ligeramente mayores en las personas que no han consumido alcohol y tabaco, lo que pudiera indicar que las personas que no consumen alcohol y tabaco tienen mayor claridad sobre si mismos y su vida, elementos esenciales de la autotrascendencia (Tabla 3).

En consonancia con el objetivo central de la investigación se identificó una relación positiva y significativa de la edad (rs=.510, p= .001) y los años con diabetes mellitus (rs=.222, p= .001) con la sumatoria de autotrascendencia, lo que indica que a mayor edad y años de la enfermedad mayor será la autotrascendencia percibida. Así también se estimó una relación negativa estadísticamente significativa de la autotrascendencia con el número de bebidas consumidas en un día típico (rs=-.406, p= .010) y el número de cigarros consumidos en un día típico (rs=-.235, p= .011).

Se destaca que el nivel educativo que prevalece fue el de secundaria, lo que concuerda y es mayor con lo reportado en Ecuador,21 donde los pacientes que acuden a consulta cuentan con educación secundaria lo que representa el 75%, la diferencia entre sexo se mantiene similar entre hombres y mujeres. Estos datos evidencian la necesidad de mejorar la educación de los pacientes tanto en zonas urbanas como rurales, ya que se ha identificado que a mayor nivel de educación mejor será el apego al tratamiento y por ende la mejora en la calidad de vida de las personas con diabetes mellitus tipo 2.22

Por lo que respecta a las acciones para el manejo y control de la diabetes se identificó que los participantes llevan tratamiento farmacológico y acuden de forma frecuente al médico, sin embargo, el 49,4% realiza dieta y el 41,2% realiza actividad física, datos contarios a lo reportado en Colombia,23 donde el 57% no llevan una dieta específica para su enfermedad y el 56% no realizan actividad física. De manera particular, el 23,5% presenta alguna complicación, siendo mayor en comparación con lo reportado en Argentina,24 donde la prevalencia de complicaciones oscila entre 5% al 11,5%, donde destaca el infarto agudo al miocardio y los accidentes cerebro vasculares. Esto pudiera estas asociado a lo aspectos culturales que influyen en los tratamientos, en los aspectos psicológicos y en las acciones de autocuidado lo que condiciona la calidad de vida de vida y las complicaciones a un corto plazo.25

En relación con la autotrascendencia, los participantes señalaron que este momento de su vida se ven interesados en seguir aprendiendo acerca de las cosas y aceptar la muerte como parte de la vida, lo que es similar a lo reportado en San Luis Potosí, México10 al puntualizar que la autotrascendencia tiene efectos positivos en el bienestar de los sujetos y es un predictor en la percepción de la calidad de vida, fundamentada en la autoconciencia, la autopercepción y la satisfacción con la vida. Además, la autotrascendencia permite que las personas expresen una sensación de bienestar con ellos mismos y con el medio que les rodea, coadyuvando a una mejor conciencia de la forma en la cual se vive de manera cotidiana y poder hacer frente a las diversas situaciones de la vida.7

Bajo esta misma línea las puntuaciones de autotrascendencia fueron mayores en las mujeres, lo que concuerda con lo reportado en México12 al destacar que la autotrascendencia de manera implícita incluye aspectos espirituales, que conllevan a la influencia de manera positiva de los valores que permiten cubrir y satisfacer sus necesidades en todos los ámbitos. Aunado a lo anterior se debe considerar que la espiritualidad como elemento crucial de la vida de las personas permite visualizar de manera objetiva el pasado que las ha llevado a donde están ahora y que influirá en donde y como estarán después,13 abordando la capacidad interna y externa para lograr la salud, el bienestar y su desarrollo continuo en las diferentes etapas y momentos de la vida.8

Por lo que respecta al consumo de alcohol y tabaco se identificó una prevalencia global (alguna vez en la vida) de 71,8% y 30,6% respectivamente, datos que son ligeramente mayores con lo reportado en el sur de México,26 donde el 66,9% de los adultos con diabetes mellitus tipo 2 han consumido alcohol en algún momento de su vida y el 31,9% ha consumido tabaco. También se encontró que existe asociación entre el sexo y el consumo de alcohol y tabaco, lo que indica que los hombres presentan mayor prevalencia en el consumo, datos que coindicen con esta investigación. Por el contrario, en España27 se reporta una prevalencia global menor que oscila entre 9,8% y el 20,8% para el consumo de estas sustancias. Estas variaciones pudieran deberse a los determinantes sociales que influyen en las conductas de salud y que en este grupo población pudiera asociarse al desarrollo o progresión de las enfermedades crónicas, constituyendo un reto para el sistema de salud, ya que se ha identificado que las personas consumidoras presentan mayor inasistencia médica, baja adherencia al tratamiento y menores acciones de autocuidado.28

En consonancia con el objetivo principal de esta investigación se identificaron puntuaciones mayores de autotrascendencia en las personas que no han consumido alcohol o tabaco, además de un una relación negativa y significativa con el número de bebidas y el número de cigarros consumidos en un día típico. Datos que resultan similares con lo reportado en jóvenes14 y adultos,15,17 lo que indica que la autotrascendencia funge como un factor protector ante el consumo de drogas lícitas e ilícitas. Además en personas con enfermedades crónicas permite llevar un mejor control y manejo de las enfermedades y evitar las complicaciones por medio de acciones de autocuidado.17 En así que Pamela Reed plantea en su teoría de la autotrascendencia que las personas pueden reflexionar y tener claridad para tomar decisiones, permitiendo movilizar sus recursos personales para adoptar medidas de prevención ante conductas de riesgo, que le permitan bienestar.9 La autotrascendencia incluye diversos componentes que permite que los sujetos observan hacia fuera, hacia dentro, aspectos temporales y transpersonal.8

Los resultados de la investigación permitieron evidenciar la importancia de la autotrascendencia en los adultos con diabetes mellitus tipo 2, donde se logra visualizar que los adultos aceptan cambios en su vida, lo que les permite tener claridad en sus acciones y metas en la vida. Así también las mujeres reportaron valores mayores en comparación con los hombres, lo que hace evidente que las mujeres tienen mayor apego a las cuestiones espirituales que les permite un bienestar psicológico y social, para hacer frente a las diversas circunstancias de la vida.

Así también se reportó que el consumo de alcohol o tabaco representa un problema de salud pública y un desafío para el sistema medico sanitario, ya que el alto consumo de estas sustancias pudiera determinar en gran medida la calidad de vida de las personas favoreciendo la presencia de complicaciones, desapego al tratamiento y falta de disponibilidad para adoptar cambios. En consonancia con la relación de las variables, los datos evidencian que la autotrascendencia puede fungir como un factor de protección ante determinadas conductas, como el alcohol y tabaco en este grupo poblacional, contribuyendo a la mejora del estilo de vida de los sujetos.