En el mundo 17,9 millones de personas mueren por enfermedades cardiovasculares y el 77 % de estas residen en países de ingreso mediano bajo.¹ En la región de las Américas es la causa principal de mortalidad de la población² y en Colombia es la segunda causa de muerte en personas de 30 a 70 años³.

Los consensos proponen más atención en poblaciones sanas y fomentar estilos de vida abordando factores de riesgo modificables en etapas tempranas, creando ambientes saludables que mejoren las condiciones de vida de la persona y su familia. Los padres son responsables de propiciarlos según su entorno social y cultural, pero destacándose como agentes de cambio en los comportamientos de sus hijos durante la crianza.⁴ Algunos autores plantean la responsabilidad del ser humano de mantener la salud, el bienestar a través de comportamientos saludables y la capacidad de autocuidado para prevenir la enfermedad.⁵ Sin embargo, existen unos factores condicionantes que disminuyen la capacidad de cuidarse, considerándose un eje fundamental que potencia la habilidad del ser humano.⁶

Los modelos teóricos que describen las conductas de salud son diversos, pero no se tiene uno ecléctico que explique cómo es que se adquieren estilos de vida saludables como la realización de actividad física y adecuados hábitos nutricionales desde el punto de vista cognitivo. Al respecto, algunos autores sostienen que la autodescripción de una persona es fundamental para realizar o no acciones de autocuidado para la salud.⁷ Dorothea Orem, por su parte, indica que el autocuidado es el proceso de toma de decisiones y activa participación de las personas, orientado hacía el fortalecimiento de la salud o el control de la enfermedad.⁸ Las personas diariamente hacen elecciones sobre aspectos que determinan la aparición de alteraciones crónicas, entre ellas las enfermedades cardiovasculares. Para quienes ya padecen alguna alteración puede ser aún más desafiante adherirse a adecuados hábitos de salud, de cumplimiento del tratamiento farmacológico y realización de actividad física.⁹ Así lo constatan Gonçalves y colegas en su estudio, que incluyó personas diagnosticadas con insuficiencia cardiaca, quienes relataron disminución en la calidad de vida al enfrentar la enfermedad y a su vez reconocieron la importancia de las acciones de autocuidado y la dificultad de ponerlas en práctica.¹⁰

Adicional a los factores descritos como desencadenantes de la enfermedad cardiovascular, se ha detallado que los factores condicionantes como el sexo¹¹ y las características socioculturales influyen en la modificación de factores de riesgo para enfermedades crónicas.¹²,¹³ Las personas aducen que la edad es una limitante de actividad física, pero reconocen que acciones guiadas presencial o virtualmente, así como la pertenecía a grupos comunitarios, favorecen el mantenimiento de la salud o contribuyen al mejoramiento de sus condiciones patológicas previas.

Al parecer existe un vínculo entre el autocuidado y las decisiones saludables, pues las personas con puntajes de gestión de autocuidado más altas propenden más frecuentemente a involucrarse en situaciónes que conlleven a una optimización del estado de salud.¹⁴ Los padres fomentan estilos de vida saludables en sus hijos en el hogar y otros entornos, y son ejemplo para ellos, especialmente en los hábitos de actividad física, alimentación, manteniendo ambiente libre de humo. Estas acciones previenen la aparición de factores de riesgo cardiovascular.¹⁵,¹⁶

Hay quienes sugieren que la base para la incorporación de los estilos de vida saludables es la educación y a partir de ella desarrolla el autocuidado y la autoeficacia, especialmente cuando se individualiza según las necesidades de los grupos.¹⁷ Las actividades de orientación o consejería dirigidas por enfermeras se recomiendan como acciones rutinarias en la atención primaria para empoderar a las personas en la gestión su condición de salud,¹⁸ considerando que las conductas y hábitos se moldean inicialmente en el entorno más próximo del ser humano que es la familia.¹⁹ Por lo tanto, es imperativo determinar la relación entre la presencia de factores que afectan la salud cardiovascular y la agencia de autocuidado en padres de adolescentes escolarizados.

Estudio cuantitativo correlacional. Considerando un universo de aproximadamente 3000 estudiantes de una institución de educación media de Santander, Colombia, con una confianza del 95% y precisión del 5% se estimó una muestra de 341 padres de familia, seleccionados por muestreo probabilístico con tabla de números aleatorios. Se incluyeron adultos de ambos sexos, padres de adolescentes con edades entre 14 y 17 años matriculados en la institución participante al momento de inicio del estudio, excluyendo a los padres con condiciones físicas o cognitivas que les impidieran responder los instrumentos.

Para determinar la presencia de factores de riesgo para alteraciones cardiovasculares, se aplicó una encuesta estructurada autoadministrada que contenía variables demográficas (edad, sexo y nivel socioeconómico), antecedentes familiares (presencia de factores de riesgo como diabetes, hipertensión, dislipidemia, obesidad en parientes de primer grado de consanguinidad), hábitos (consumo de tabaco, alcohol y actividad física) y además mediciones de peso, talla, tensión arterial. Por último, el instrumento Apreciación de la agencia de autocuidado – ASA (Appraisal of Self-care Agency Scale), en su segunda versión en español adaptada a la población colombiana y que consta de 26 ítems, medidos en escala tipo Likert, indicando mejor gestión del autocuidado cuanto mayor es el puntaje.²⁰

La información recolectada fue analizada en el paquete estadístico SPSS versión 25, cuya licencia pertenece a la Universidad Cooperativa de Colombia. Para describir las variables cualitativas se calcularon frecuencias absolutas y relativas. Con las variables cuantitativas se empleó la prueba normalidad (Kolmogorov Smirnov) y cálculo de medias de tendencia central. Se realizó prueba de Chi Cuadrado para explorar diferencias entre las variables categóricas por sexo. La relación entre la agencia de autocuidado y las mediciones de índice de masa corporal, edad, tensión arterial diastólica y sistólica se analizaron con Rho de Spearman considerando asociaciones significativas con p< 0,05.

De acuerdo con la legislación nacional y las normas internacionales establecidas para realizar investigación con humanos, el presente estudio cumple con los principios de confidencialidad, autonomía, justicia y respeto por la condición humana. Fue sometido a consideración del comité de ética de la Universidad Cooperativa de Colombia quien lo avaló bajo el código interno BIO2680.

Se convocó a 341 participantes, pero 15 fueron excluidos porque no se obtuvieron las mediciones físicas o el diligenciamiento de los instrumentos. Por tal motivo, la muestra estuvo constituida por 326 padres de familia de adolescentes entre los 14 y 17 años que se encontraban matriculados en los grados noveno, décimo o undécimo de educación secundaria. El 61,8% de ellos eran mujeres, con edad promedio de 40,6 (DE±7,1) años, con un nivel socioeconómico medio el 42,3%.

En cuanto a los antecedentes familiares, 9,8% refirieron presencia de diabetes, 20,6% dislipidemia, 20,9% hipertensión arterial y 19% sobrepeso. Alrededor del 32% indicó que consume uno o más medicamentos destacándose los antihipertensivos, hipolipemiantes e hipoglicemiantes. Respecto a los hábitos el 24,5% manifestó que consume alcohol, 4,5% tabaco y 38,2% realizan actividad física.

En las mediciones físicas se observó que solo el 39,3% del grupo tiene un Índice de masa corporal normal, 23,8% y 10,5% se hallaban con valores de tensión arterial sistólica y diastólica (respectivamente) considerados en rango de hipertensión estadio I o II con base a los valores descritos por el Consenso 2022 de la American Hearth Association – AHA sobre la clasificación de la tensión arterial.²¹ La puntuación media de la escala ASAS (94 DE±8,4) indica una buena gestión del autocuidado. La distribución de las características por sexo reveló diferencias entre ambos grupos en las variables de antecedente familiar de diabetes (p=0,030), dislipidemia (p=0,008); en el hábito tabáquico (p=0,009), consumo de alcohol (0,000*) y realización de actividad física (p=0,001) (Tabla 1).

Tabla 1.

		Femenino		Masculino		Valor de p
		n	%	n	%
Nivel socioeconómico	Muy bajo	36	17,9	17	13,6	0,258
	Bajo	79	39,1	57	45,3
	Medio	86	42,8	51	41
Antecedentes familiares
Diabetes	SI	26	12,6	7	5,1	0,030*
	No	175	87,3	118	94,9
Dislipidemia	Si	51	25,3	16	12,8	0,008*
	No	150	74,6	109	87,2
Hipertensión arterial	Si	40	20,1	28	22,3	0,658
	No	161	79,8	97	77,7
Obesidad	Si	39	19,6	22	18	0,724
	No	162	80,4	103	82
Hábitos
Consumo de cigarrillo	Si	5	2,1	11	8,5	0,009*
	No	196	97,9	114	91,5
Consumo de alcohol	Si	28	13,7	52	41,9	0,000*
	No	173	86,3	73	58,1
Realización de actividad física	Si	60	29,7	63	50,4	0,001*
	No	141	70,3	62	49,6
Consumo de medicamentos para enfermedades cardiovasculares	Si	36	18	33	26,4	0,077
	No	165	82	92	73,6
Mediciones físicas
Índice de masa corporal	Normal	88	42,8	40	30,8	0,082
	Sobrepeso	71	34,3	58	45,2
	Obesidad	42	20,6	27	20,5
Tensión arterial sistólica	Normal	106	52,3	58	46,1	0,028*
	Elevada	55	27,5	30	23,9
	HTA I	32	15,8	20	16,2
	HTA II	8	4,2	17	13,6
Tensión arterial diastólica	Normal	124	61,9	75	59,8	0,150
	Elevada	61	30,1	31	24,7
	HTA	16	79,3	19	14,5

Chi Cuadrado de Pearson.

El análisis de correlación arrojó correlación positiva entre la tensión arterial sistólica y diastólica (r=0,547 p=0,000) y entre la tensión arterial sistólica y el índice de masa corporal (r=0,170 p=0,003). No se hallaron diferencias entre las mediciones físicas y la capacidad de agencia de autocuidado (Tabla 2).

Tabla 2.

		Edad	Tensión arterial sistólica	Tensión arterial diastólica	Índice de masa corporal	Capacidad de autocuidado
Edad	Coeficiente	1
	Valor de p	.
Tensión arterial sistólica	Coeficiente	0,100	1
	Valor de p	0,080	.
Tensión arterial diastólica	Coeficiente	0,083	0,547	1
	Valor de p	0,146	0,000*	.
Índice de masa corporal	Coeficiente	0,148	0,038	0,170	1
	Valor de p	0,009*	0,511	0,003*	.
Capacidad de autocuidado	Coeficiente	0,052	-0,005	-0,017	0,049	1
	Valor de p	0,361	0,934	0,769	0,396	.

Rho de Spearman

Los determinantes de la salud de niños y adolescentes atribuibles a la estructura o al clima familiar, rara vez se examinan o están poco descritos. La estructura familiar la determinan los adultos presentes en el hogar del niño o adolescente, mientras el clima familiar se refiere a las relaciones interpersonales de los mismos.²²

Las investigaciones sugieren que los jóvenes construyen, adaptan, resignifican o modifican los imaginarios o representaciones de la vida con base en las vivencias dentro del hogar. Independientemente de la composición familiar, la cohesión en el hogar influye en el desarrollo psicosocial de todos sus integrantes, especialmente en los adolescentes y en su salud durante la adultez. Gómez-Velásquez y otros, sostienen que los entornos familiares carentes de cohesión se correlacionan con falta de habilidades sociales en los jóvenes y predisponen a la aparición de alteraciones de la salud mental, el consumo de alcohol y sustancias psicoactivas.²³

La familia desempeña un rol fundamental y una acción directa en el desarrollo y comportamiento de los individuos. Las investigaciones reportan una asociación entre la familia y los problemas físicos y emocionales. Lo anterior adquiere gran relevancia en la población adolescente ya que durante esa etapa de transición hacia la adultez se encuentran en situación de vulnerabilidad²⁴ y el entorno próximo del hogar influirá en gran medida en la adquisición de hábitos positivos o negativos que perdurarán a lo largo de la vida, dentro de los que se cuentan alimentación saludable, adecuados niveles de actividad física y evitar el consumo de tabaco.²⁵

En la presente investigación predominaron las mujeres, acudientes principales de los adolescentes que cursan los cursos finales de la educación secundaria y quienes en su mayoría muestran buenos niveles de autocuidado. Esta población tiene presencia de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular pero no se halló correlación entre las mediciones, antecedentes y hábitos con la capacidad de agencia de autocuidado. Este resultado es semejante a lo reportado por Díaz de León y colegas, quienes no encontraron diferencias significativas entre el autocuidado y las conductas de salud en un grupo de adultos mexicanos. Cabe resaltar que estos autores señalan una diferencia en el análisis estadístico descriptivo por grupos en lo referente al consumo de alcohol y tabaco²⁶ que también fue significativo en el presente estudio al comparar por sexo.

Por su parte, Dickson y colaboradores, en su investigación con adultos que en su mayoría padecieron una enfermedad cardiovascular, encontraron que el 68% tenía adecuado mantenimiento de autocuidado, aunque la dimensión de manejo del autocuidado fue muy baja (22%). Los hallazgos fueron atribuidos al tipo de trabajo u ocupación, pero no se observaron diferencias significativas por edad, sexo o duración de la enfermedad cardiovascular.⁹

Lidin y colegas describen en su estudio que el riesgo cardiovascular es mayor en hombres. Sin embargo, después de una intervención basada en recomendaciones sobre autocuidado, los autores refieren mayor adherencia y compromiso en la adopción de conductas de mantenimiento de la salud cardiovascular en el grupo de las mujeres.¹⁸ Lo anterior contrasta con una investigación en Etiopía en la que evaluaron las prácticas de autocuidado en pacientes con hipertensión, reportando que los hombres tienen 1,76 veces más probabilidad de adoptar buenas prácticas que las mujeres. Otros factores que incrementaron el autocuidado fueron el lugar de residencia urbana y tener educación secundaria o universitaria comparado con aquellos que recibieron educación no formal.²⁷

En Colombia, Vargas-Escobar y colaboradores evaluaron la agencia de autocuidado en un grupo de individuos con enfermedad cardiovascular, encontrando correlación positiva moderada entre la adherencia al tratamiento y el autocuidado. También reportan que aquellos con baja capacidad de autocuidado tenían más probabilidad de contar con un familiar con alta agencia de autocuidado y estar afiliado al régimen de salud como aportante (contributivo).²⁸

En una investigación llevada a cabo en Irán con personas hipertensas, que exploró la asociación entre la educación para la salud y las conductas de autocuidado, se encontró que la educación es un predictor de la autoeficacia y el autocuidado.²⁹ Así mismo, Herke y colegas sostienen que los padres en su rol de proveedores brindan seguridad y sustento a sus hijos. Es así como se vinculan los recursos socioeconómicos a la salud física y mental: los hijos de padres con mejor educación y posición laboral brinda más oportunidades para el mantenimiento de la salud. Además, la familia ofrece el apoyo emocional que necesita un adolescente para compensar el estrés que genera el entorno y esto contribuye afianzando las prácticas y conductas saludables.²²

En consonancia con lo anterior, algunos autores como Maenhout y colaboradores, han explorado el nivel socioeconómico de las familias y su influencia en la adquisición de ciertos estilos de vida saludable. Sus resultados indican que hay menor actividad física y menos hábitos alimentarios saludables en los adolescentes provenientes de familias con riqueza media-baja.³⁰ Esto puede explicarse porque dichos hábitos están ligados más estrechamente con el comportamiento la cultura y familiar,³¹ en contraste con ciertas conductas que están influenciadas por la relación con sus pares (como el consumo de alcohol y el tabaquismo).³⁰ Sin embargo, los resultados del presente estudio no sugieren asociación entre el nivel de autocuidado de los padres y su nivel socioeconómico. Por otra parte, no se exploró el nivel educativo ni la ocupación de los padres, lo que constituye una limitación del mismo.

Los padres y madres son considerados agentes principales de socialización de los jóvenes y los promotores de comportamientos, acciones y hábitos que los adolescentes forman y desarrollan a lo largo de la vida. Los padres no solo son modelos a seguir, sino que el apoyo y la co-participación en la actividad física con sus hijos favorece el autoconcepto, la práctica regular y la instauración como hábito saludable. Así lo evidencia Concha et al., en su estudio con adolescentes de entre 13 y 16 años, en quienes se observó una correlación positiva entre el apoyo familiar y un mayor nivel de actividad física, indicando que la parentalidad positiva favorece la instauración de estilos de vida saludables independientemente del grado de escolaridad de los progenitores.³²

Finalmente, es necesario destacar que la funcionalidad familiar ha tomado relevancia en la salud pública, pues constituye el primer marco de referencia para los hijos y un espacio que actúa como factor protector y propicio para la instauración de condiciones que limiten los problemas de salud,²⁴ en otras palabras, es determinante para la aparición o no conductas de riesgo. Reyes Narváez y colegas definen las conductas de riesgo como aquellas situaciones que son agradables en un inicio, pero que tienen consecuencias desfavorables a largo plazo y esto ejemplifica la situación de muchos jóvenes que carecen de un entorno familiar que oriente una adecuada toma de decisiones relacionadas con el cuidado de la salud.²⁵ De igual manera, los hallazgos de Lema-Gómez y colegas señalan las implicaciones del contexto familiar en la salud física y mental de los adolescentes y mencionan la necesidad de impulsar programas de bienestar en el entorno escolar que integren los aspectos familiares y de estilo de vida de los estudiantes.³³

Los padres de adolescentes cuentan con una adecuada gestión del autocuidado relacionado con la disminución de la alteración del sistema cardiovascular o mantenimiento de la salud cardiovascular. Los padres reportan una capacidad de agencia de autocuidado media con antecedentes cardiovasculares, incidiendo en factores modificables como sedentarismo, consumo de alcohol y tabaco.

El grupo de padres de familia investigados presenta factores de riesgo para enfermedad cardiovascular, los cuales no mostraron asociación con la capacidad de agencia de autocuidado que se clasificó como buena para gran parte de la muestra. La presencia de hábitos que favorecen la aparición de alteraciones en el sistema cardiovascular pone en relieve la necesidad de explorar la presencia de estos estilos en los jóvenes en una investigación posterior.

Ninguna de las variables propuestas mostró relación significativa con el nivel de autocuidado. Sin embargo, es necesario realizar investigaciones posteriores para explorar la agencia de autocuidado en los adolescentes y su correlación con los niveles reportados por sus padres o por los miembros de su entorno familiar cercano.

Se sugiere conducir estudios que involucren la diada padres–adolescentes que exploren la relación entre la presencia de los hábitos que se fomentan en el núcleo familiar. Por otra parte, es necesario considerar la presencia de comorbilidades en los adultos como un factor que puede ser confusor, pues las conductas de estilo de vida saludable como mecanismo para prevención de las enfermedades cardiovasculares varían en función del estado de salud de los padres.